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病例分析題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

女，28歲，關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，加重1周。

患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手和腕關(guān)節(jié)腫脹，伴輕度疼痛，晨僵約10分鐘。近1周關(guān)節(jié)腫脹加重。患者自覺(jué)脫發(fā)明顯，體重3個(gè)月下降約2公斤，尿中泡沫多，發(fā)病以來(lái)患者食欲好、無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)口干、眼干。2年前體檢發(fā)現(xiàn)外周白細(xì)胞減少，未予診治。

查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 125/80mmHg。雙側(cè)面部紅斑，直徑給1cm左右，略高于皮面。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭發(fā)略稀疏，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染。舌面及頰黏膜未見潰瘍。雙肺未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。雙踝關(guān)節(jié)腫脹，雙手及雙腕關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，雙下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 3.0×109/L，PLT 200×109/L?？购丝贵w1：640(正常值<1：40)。類風(fēng)濕因子50IU/ml(正常值0——30IU/ml)。補(bǔ)體C3 0.20/L(正常值0.8——1.5g/L)，C4 0.03g/L(正常值0.2——0.6g/L)。尿RBC 7——10HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。

參考解析:

一、初步診斷(4分)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(2.5分)

狼瘡腎炎(1.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.青年女生。(0.5分)

2.脫發(fā)，多關(guān)節(jié)炎。(1分)

3.面部紅斑，頭發(fā)稀疏，眼瞼水腫，關(guān)節(jié)腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。(1分)

4.抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體降低。血常規(guī)白細(xì)胞減少。 (1.5分)

5.尿常規(guī)：尿RBC 7——10/HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性腎小球腎炎。(1分)

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(1.5分)

3.其他結(jié)締組織病(如干燥綜合征)。(1.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.抗dsDNA抗體，抗ENA抗體。(1.5分)

2.腎功能檢查。(1分)

3.腹部B超(0.5分)

4.腎活檢。(1分)

5.必要時(shí)行骨髓穿刺(1分)

五、治療原則(4分)

1.休息，避免日光照射，低鹽，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。(1分)

2.糖皮質(zhì)激素治療。(2分)

3.長(zhǎng)期治療應(yīng)加用免疫抑制劑。(1分)。

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