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病例分析題:類風濕關(guān)節(jié)炎
女性,45歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6年,加重伴乏力1周。
患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛。伴雙手晨僵,持續(xù)約1小時,未診治。1周來出現(xiàn)雙手、雙腕關(guān)節(jié)腫痛加重,無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常,體重無明顯變化,既往體健,無外傷史。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。
查體:T 36.8℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 135/70mmHg。輕度貧血貌,皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇略蒼白,舌面正常,甲狀腺不大,雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫。雙手指輕度尺偏畸形,雙腕活動受限,雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(-),雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 80g/L,MCV 75fl,RBC 3.3×1012/L,WBC 7.5×109/L,分類正常,PLT 345×109/L,血清RF(+)、肝、腎功能正常。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。
雙手關(guān)節(jié)X線片(如圖):雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。
參考解析:
一、初步診斷(4分)
1.類風濕關(guān)節(jié)炎。(3分)
2.慢性病性貧血(答出“貧血原因待查”得0.5分)。(1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.類風濕關(guān)節(jié)炎
(1)中年女性,慢性起病。(0.5分)
(2)多關(guān)節(jié)腫痛,對稱性關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時。(1分)
(3)血清RF(+)。(0.5分)
(4)手關(guān)節(jié)X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄。(1分)
2.慢性病性貧血
(1)慢性病(類風濕關(guān)節(jié)炎)病史。(0.5分)
(2)貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇蒼白。(0.5分)
(3)血紅蛋白低于正常(0.5分),呈小細胞性貧血(0.5分)(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2分)
2.強直性脊柱炎 。(1分)
3.骨關(guān)節(jié)炎。(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.抗CCP抗體,HLA-B27。(2分)
2.ANA,抗ENA抗體。(2分)
3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力測定。(1分)
五、治療原則(4分)
1.非甾體抗炎藥治療。(1分)
2.改善病情抗風濕藥治療。(2分)
3.必要時糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。(1分)
4.貧血的治療?——既往類似題標答中有
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