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病例分析題：類風濕關(guān)節(jié)炎

女性，45歲。反復多關(guān)節(jié)腫痛6年，加重伴乏力1周。

患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛。伴雙手晨僵，持續(xù)約1小時，未診治。1周來出現(xiàn)雙手、雙腕關(guān)節(jié)腫痛加重，無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重無明顯變化，既往體健，無外傷史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇略蒼白，舌面正常，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫。雙手指輕度尺偏畸形，雙腕活動受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(-)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 80g/L，MCV 75fl，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分類正常，PLT 345×109/L，血清RF(+)、肝、腎功能正常。糞常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)。

雙手關(guān)節(jié)X線片(如圖)：雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。

參考解析:

一、初步診斷(4分)

1.類風濕關(guān)節(jié)炎。(3分)

2.慢性病性貧血(答出“貧血原因待查”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.類風濕關(guān)節(jié)炎

(1)中年女性，慢性起病。(0.5分)

(2)多關(guān)節(jié)腫痛，對稱性關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時。(1分)

(3)血清RF(+)。(0.5分)

(4)手關(guān)節(jié)X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄。(1分)

2.慢性病性貧血

(1)慢性病(類風濕關(guān)節(jié)炎)病史。(0.5分)

(2)貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白。(0.5分)

(3)血紅蛋白低于正常(0.5分)，呈小細胞性貧血(0.5分)(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2分)

2.強直性脊柱炎 。(1分)

3.骨關(guān)節(jié)炎。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.抗CCP抗體，HLA-B27。(2分)

2.ANA，抗ENA抗體。(2分)

3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力測定。(1分)

五、治療原則(4分)

1.非甾體抗炎藥治療。(1分)

2.改善病情抗風濕藥治療。(2分)

3.必要時糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。(1分)

4.貧血的治療?——既往類似題標答中有

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