2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-膽總管結(jié)石!大家在對(duì)23年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考的時(shí)候一定要對(duì)三站內(nèi)容做一個(gè)系統(tǒng)的復(fù)習(xí),然后再根據(jù)自己薄弱的那一方面做針對(duì)性練習(xí),下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關(guān)市里,一起來(lái)看一下:2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-膽總管結(jié)石!
膽總管結(jié)石
[病例摘要]
男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù),3月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高燒,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無(wú)心臟、肝、腎疾患,無(wú)肝炎或結(jié)核史。
查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見(jiàn)右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.膽總管結(jié)石
2.并發(fā):化膿性膽管炎梗阻性黃疸
(二)診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征
2.DBIL(直膽)及WBC升高
3.有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史
二、鑒別診斷(5分)
1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻
2.膽道下端腫瘤
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.B超、CT
2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC
四、治療原則(3分)
1.抗感染措施
2.急診開(kāi)腹探查,總膽管探查,引流
備注:B超:肝大小形態(tài)正常,肝內(nèi)膽管可見(jiàn)擴(kuò)張,內(nèi)徑0.7cm,膽總管內(nèi)徑2.1cm,壁增厚,于其下端可探及一1.6×1.2cm結(jié)石
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筆試知識(shí)點(diǎn):
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