2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-胃十二指腸潰瘍穿孔！大家在對23年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內(nèi)容做一個系統(tǒng)的復習，然后再根據(jù)自己薄弱的那一方面做針對性練習，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里，一起來看一下：2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-胃十二指腸潰瘍穿孔！

胃十二指腸潰瘍穿孔

[病例摘要]

男性，30歲，腹痛4小時急診入院

5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經(jīng)急診入院。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常

輔助檢查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u(對照32u)。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)

(二)診斷依據(jù)

1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征

2.十二指腸潰瘍病史

二、鑒別診斷(5分)

1.膽囊炎，膽囊結石急性發(fā)作

2.急性胰腺炎

3.急性胃腸炎

4.急性闌尾炎

三、進一步檢查(4分)

1.立位腹部平片

2.B超檢查

3.重復血尿淀粉酶測定

四、治療原則(3分)

1.禁食，胃腸減壓，作好術前準備

2.開腹手術：穿孔修補術

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筆試知識點：

昭昭臨床知識點-病理生理學.pdf

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