2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-腎外傷!大家在對23年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內容做一個系統(tǒng)的復習,然后再根據自己薄弱的那一方面做針對性練習,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里,一起來看一下:2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-腎外傷!
腎外傷
[病例摘要]
男性,42歲,右腰部外傷,肉眼血尿6小時患者于6小時之前因蓋房,不慎從房上跌落,右腰部撞在地上一根木頭上,當即右腰腹疼痛劇烈,伴惡心,神志一度不清。傷后排尿一次,為全程肉眼血尿,伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院,經輸液病情穩(wěn)定后轉入我院。平素體健,否認肝炎、結核病史,無藥物過敏史。
查體:T37.3℃,P100次/分,BP96/60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等,神清合作,痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染,頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆,上腹部壓痛、反跳痛,未捫及包塊,移動性濁音(-),腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部腫脹,右腰部觸痛明顯,膀胱區(qū)叩診實音,尿道口有血跡。
化驗:
①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常規(guī):RBC滿視野,WBC0-2個/高倍。
②B超:右腎影增大,結構不清,腎內回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。
③胸片正常
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.腎外傷(右腎)
2.輕度腦震蕩
(二)診斷依據
1.右腰部外傷史
2.右腰腹疼痛,血壓、血紅蛋白偏低,脈快
3.肉眼血尿,尿鏡檢紅細胞滿視野
4.受傷后神志一度不清
二、鑒別診斷(5分)
肝臟破裂:通過體檢,體征,B超檢查可排除
2.腸破裂:有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體
三、進一步檢查(4分)
1.大劑量造影劑排泄尿路造影:可評價腎損傷程度與范圍,并了解對側腎功能情況???
2.CT:可清晰顯示腎實質損傷,尿外滲和血腫范圍?
四、治療原則(3分)???
1.臥床,觀察生命體征(BP,P、R,T等)?。經積極治療后病情仍無改善,需急診手術探查???
2.抗休克、抗感染及對癥處理???
3.注意腰部腫塊范圍有無增大,觀察每次排出尿液顏色深淺變化,定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積
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筆試知識點:
臨床醫(yī)師知識點-生理學-醫(yī)學微生物學.pdf
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