2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-急性胰腺炎！大家在對23年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內容做一個系統(tǒng)的復習，然后再根據(jù)自己薄弱的那一方面做針對性練習，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里，一起來看一下：2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-急性胰腺炎！

急性胰腺炎

[病例摘要]

男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。

查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助

檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.急性彌漫性腹膜炎:急性胰腺炎

2.膽囊炎、膽石癥

(二)診斷依據(jù)

急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征

3.WBC升高，血鈣下降

4.影像學檢查所見：B超、腹平片

二、鑒別診斷(5分)

1.消化道穿孔

2.急性膽囊炎

3.急性腸梗阻

三、進一步檢查(4分)

1.血尿淀粉酶

2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定

3.腹部CT

四、治療原則(3分)

1.禁食，胃腸減壓

2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑

3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查

備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L

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筆試知識點：

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