2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿(mǎn)2個(gè)月，伴嘔吐2周！病史采集題是2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站考核內(nèi)容，病史采集回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀病史采集時(shí)都遵循相應(yīng)的模式和套路，想要獲得一個(gè)好的分?jǐn)?shù)還是很容易的。下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿(mǎn)2個(gè)月，伴嘔吐2周！

簡(jiǎn)要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿(mǎn)2個(gè)月，伴嘔吐2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。河拈T(mén)梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))

問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)

① 嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量 3分

② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀(有無(wú)口渴、尿少、乏力、手足搐搦等) 3分

③ 發(fā)病后進(jìn)食，睡眠，二便及體重改變情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)

① 上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果 2分

② 內(nèi)科治療情況 1分

(二)、相關(guān)病史(3分)

① 胃、肝、膽病史 2分

② 藥物過(guò)敏史 1分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) -0.5分

(二) 沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -0.5分

(三) 問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng) -0.5分

(四) 暗示性問(wèn)診 -0.5分

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