2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天！病史采集題是2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站考核內(nèi)容，病史采集回答很有技巧，在進行任何癥狀病史采集時都遵循相應(yīng)的模式和套路，想要獲得一個好的分數(shù)還是很容易的。下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天！

簡要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾病：潰瘍病出血

問診要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

① 上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過程、程度、性質(zhì) 2分

② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀(燒心、反酸、噯氣) 2分

③ 黑便量、色澤及伴隨癥狀(心悸、頭暈、出汗) 2分

④ 進食、睡眠、體重和小便情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)

① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白、大便潛血檢查結(jié)果 1分

③ 影像學及內(nèi)鏡診斷情況 1分

(二)、相關(guān)病史(3分)

① 肝炎、膽道病史 2分

② 藥物應(yīng)用情況及藥物過敏史 1分

二、問診技巧(2分)

(一) 條理性差、不能抓住重點 -0.5分

(二) 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

(三) 問診語言不恰當 -0.5分

(四) 暗示性問診 -0.5分

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