2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時！病史采集題是2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站考核內(nèi)容，病史采集回答很有技巧，在進行任何癥狀病史采集時都遵循相應(yīng)的模式和套路，想要獲得一個好的分數(shù)還是很容易的。下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時！

簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾病：潰瘍病穿孔

問診要點：(總分15分)

一、 問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食間的關(guān)系　2分

② 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及 伴發(fā)癥狀　2分

③ 飲食、睡眠、體重、二便等情況 2分

④ 近日上腹部癥狀有無加重 1分

2、診療經(jīng)過(3分)

① “胃痛”診療情況 2分

② X線診斷和胃鏡檢查所見 1分

(二)、相關(guān)病史(3分)

① 高血壓、胃腸疾病及家族史 1分

② 膽道疾病史 1分

③ 藥物過敏史 1分

二、問診技巧(2分)

(一) 條理性差、不能抓住重點 —0.5分

(二) 沒有圍繞病情詢問 -0.5分

(三) 問診語言不恰當 —0.5分

(四) 暗示性問診　—0.5分

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