2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時！2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時！

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

考點例題：女性，35歲。突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時。

患者4小時前靜坐辦公室時突發(fā)右下腹痛伴明顯肛門墜脹，疼痛為撕裂樣，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有低熱。既往體健，否認手術外傷史。平素月經(jīng)較規(guī)律，5~7天/28~30天，痛經(jīng)1年，近幾個月進行性加重，口服布洛芬不能緩解，入院時為月經(jīng)第2天。結(jié)婚5年，未避孕，GOPO。

查體:T37.5℃，P103次/分，R18次/分，BP105/60mHg，急性病容，右側(cè)屈曲臥位。

雙肺呼吸音清，心律齊。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹部為著，移動性濁音可疑陽性。婦科檢查:外陰已婚型，陰道暗紅色積血，后穹窿飽滿。宮頸光滑，舉痛(+)，子宮后位，正常大小，質(zhì)軟，無壓痛，腹肌緊張，觸診不滿意，附件區(qū)增厚，壓痛明顯，三合診:子宮直腸窩可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛(+)，血常規(guī):Hb118g/LRBC38x10μ/L WEC105x10μ/L N0.78，PLT155x10μ/L，尿比重1.020，尿隱血(-)，血CA125 80U/ml。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.子宮內(nèi)膜異位癥。(2分)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。(1分)

2.原發(fā)不孕。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

(1)進行性加重痛經(jīng)1年，突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時(1分)

(2)查體:后穹窿飽滿，宮頸光滑，舉痛(+)，腹肌緊張，觸診不滿意，附件區(qū)增厚，壓痛明顯，三合診:子宮直腸窩可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛(+)(1分)

(3)CA125升高。(1分)

2.原發(fā)不孕:婚后2年不孕。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

1.卵巢癌。(1分)

2.盆腔炎性包塊。(1分)

3.子宮腺肌病。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.血或尿hcG檢測。(1分)

2.超聲檢查或盆腔CT。(2分)

3.而常規(guī)、抗子宮內(nèi)膜抗體。(1分)

4.肝腎功能、凝血。(1分)

五、治療方案(5分)

1.急診手術治療。(2分)

2.術后行助孕治療。(3分)

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