2023年臨床助理醫(yī)師技能考試模擬試題第二卷（13）！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考無(wú)方向？不知道自己的實(shí)際水平是怎么樣的？為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能考試模擬試題第二卷（13）！

第二卷技能試題

13.臨床情景：患者，女性，33歲，血常規(guī)檢查是示血小板減少，需行骨髓檢查。

要求：請(qǐng)為患者(醫(yī)學(xué)模擬人)行骨髓穿刺并涂片。

考試時(shí)間：11分鐘

正確答案:

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)(全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分)

一、標(biāo)準(zhǔn)正確的穿刺點(diǎn)及體位(2分)

(一)選擇常用的穿刺占(任選1個(gè))(1分)髂后上棘穿刺點(diǎn)(患者取側(cè)臥位，取髂后上棘突出的部位)髂前上棘撮刺點(diǎn)(患者仰臥位，髂前上棘，取骨而較寬、平處)胸骨穿刺點(diǎn)(胸骨中線第2肋間水平)。

(二)根據(jù)選擇的穿刺點(diǎn)囑患者取相應(yīng)體位，并在體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)(1分)。

二、戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)(1分)

三、消毒、鋪巾、局麻(4分)

(一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒2～3遍(1分)。

(二)戴無(wú)菌手套(1分)。

(三)鋪洞巾(1分)。

(四)用2%利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚至胸膜壁層進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉(2分)。

四、穿刺操作(9分)

(一)將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位(1分)。

(二)以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，直至穿刺針阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)，提示穿刺成功(2分)。

(三)拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸0.1～0.2ml骨髓液(2分)。

(四)將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作骨髓推片2張(待骨髓穿刺操作結(jié)束后補(bǔ)做)(2分)。

(五)抽吸完畢，將針芯重新插入;左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將無(wú)菌紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓穿刺點(diǎn)，用膠布固定(2分)。

五、提問(wèn)(2分)

(一)骨髓穿刺部位有哪些(1分)?

答：穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨(答出1項(xiàng)得0.5分，答出2項(xiàng)即可)。

(二)骨髓培養(yǎng)時(shí)，需抽取多少骨髓標(biāo)本(1分)?

答：骨髓培養(yǎng)時(shí)，骨髓郵郵量以1～2ml為宜。

六、職業(yè)素質(zhì)

(一)操作前能以和藹的態(tài)度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)(1分)。

(二)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)(1分)。

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