2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：腦外傷/硬膜外血腫！2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實(shí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：腦外傷/硬膜外血腫！

腦外傷，硬膜外血腫，高血壓，頭皮血腫

考點(diǎn)例題：男性，25 歲，車禍后右顳頂部著地3小時(shí)，昏迷1小時(shí)。

患者3小時(shí)前因車禍被摔倒后隨即出現(xiàn)大約8分鐘的意識(shí)障礙，清醒后可自行站立行走:但伴有明顯頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐等不適。因等待家人到來，故原地休息，1小時(shí)前無明顯誘因再次出現(xiàn)頭痛，且較前加重同時(shí)伴噴射性嘔葉，并很快出現(xiàn)昏迷，遂送來我院神經(jīng)外科就診?；颊呒韧w健。無家族遺傳疾病病史。

查體:T36.3℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，

淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，咽部無充血，雙扁桃體無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，旰脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無水腫。

專科查體:深昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔6mm，對(duì)光反應(yīng)消失。左側(cè)Babinski 征陽性。

頭顱X線平片提示:右顳頂部線形骨折。頭顱CT提示右側(cè)顳頂部“梭形”高密度影。

一、初步診斷(4分)

1.急性硬膜外血腫(2分)

2.顱骨線性骨折(1分)

3.小腦幕切跡疝(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(8分)

1.急性硬膜外血腫(5分)

(1)青年男性，車禍后右顳頂部著地(1分)

(2)有典型的昏迷-清醒再昏迷的表現(xiàn)，伴頭暈、頭痛，昏迷及噴射性嘔葉(2分)

(3)深昏迷，左側(cè)Babinski征陽性。(1分)

(4)頭顱CT提示右側(cè)顳頂部“梭形”高密度影(1分)

2.顱骨線性骨折:頭顱X線:右額顳頂線形骨折(1分)

3.小腦幕切跡疝:雙側(cè)瞳孔不等大。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性硬膜下血腫。(2分)

2.顱內(nèi)血腫。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等(2分)

2.必要時(shí)復(fù)查頭顱CT(2分)

五、治療原則(2分)

急診開顱手術(shù)。(2分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)復(fù)習(xí)

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