2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：妊娠35周，陰道流血3小時(shí)！在距離2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個(gè)月的時(shí)間里，考生們應(yīng)該都在做著復(fù)習(xí)備考沖刺，技能考試雖然難度不大，但是依舊不能小覷，打鐵還需自身硬，把各種題型吃透，操作練熟才是硬道理，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：妊娠35周，陰道流血3小時(shí)！

前置胎盤(pán)

考點(diǎn)例題：女性，40歲。妊娠35周，陰道流血3小時(shí)。

患者夜間睡眠中出現(xiàn)陰道流血，量多于月經(jīng)量，色紅，無(wú)腹痛。隨來(lái)診。13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29天，經(jīng)期4~5天，量中，無(wú)痛經(jīng)，生育史:1-0-3-1。5年前自然分娩1男活嬰，健康。分別于3年前，2年前、1年前人工流產(chǎn)3次。

查體:T36.5℃，P95次/分，R25次分，BP105/70mmHg。貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)蒼白，田狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

婦科檢查:腹膨隆、軟，宮高35cm，腹圍98cm，胎位LSA(臀先露，骶左前)，先露高浮，胎心170 次/分，變異減速。

實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC6.5x10μ/L，Hb85g/L，PLT130x10μ/L，NO.70。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.前置胎盤(pán)。(2分)

胎兒窘迫(1分)

2.失血性貧血。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.前置胎盤(pán)胎兒窘迫

(1)患者高齡產(chǎn)婦，奸娠 36 周，無(wú)痛性陰道流血3小時(shí)。(1分)

(2)曾有1次陰道分娩及3次人流史。(1分)

(3)子宮軟，胎位LSA，胎頭高浮，胎心170次/分，變異減速。(2分)

2.失血性貧血:患者無(wú)痛性陰道流血3小時(shí)，貧血貌，血紅蛋白低。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.胎盤(pán)早剝。(2分)

2.前置血管破裂。(1分)

3.胎盤(pán)邊緣血竇破裂。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.肝腎功能、凝血、B型超聲檢查。(2分)

2.胎心監(jiān)護(hù)。(3分)

五、治療方案(4分)

1.積極完成術(shù)前檢查。(2分)

2.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。(2分)

自律能力差、學(xué)習(xí)效率低

基礎(chǔ)不好，死記硬背效率低

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