臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：消化性潰瘍

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【病理學(xué)】

1.消化性潰瘍

十二指腸潰瘍病——占70%，

胃潰瘍病——占25%，

胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍病——復(fù)合性潰瘍，占5%。

(一)病理變化

1.肉眼：小彎側(cè)，深達(dá)肌層。

2.鏡下：分4層

①滲出層——由白細(xì)胞和纖維素構(gòu)成;

②纖維素樣壞死層;

③肉芽組織——由新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成，排列與潰瘍面垂直;

④瘢痕組織：與潰瘍面平行，常發(fā)生玻璃樣變。

潰瘍底部增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，或伴有血栓及血栓機(jī)化。

①滲出層

②纖維素樣壞死層

③肉芽組織

④瘢痕組織

(二)并發(fā)癥

1.出血——最常見。

2.穿孔。

3.幽門梗阻。

4.癌變——胃潰瘍癌變率<1%。

2.病毒性肝炎——特別重要

(一)基本病理變化——變質(zhì)、滲出、增生

1.變質(zhì)——變性+壞死

(1)變性：

1)水變性——廣泛且常見;

2)氣球樣變;

3)嗜酸性變。

(2)壞死：

1)嗜酸性小體——細(xì)胞核消失，變?yōu)榫鶆蚣t染的圓球狀小體。本質(zhì)是單個(gè)細(xì)胞壞死，屬細(xì)胞凋亡。

2)溶解壞死——最多見。

包括：點(diǎn)狀、碎片狀、橋接和大片壞死。

A.點(diǎn)狀壞死——單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死——急性普通型肝炎。

B.碎片狀壞死——慢性肝炎。

C.橋接壞死——兩個(gè)匯管區(qū)之間、兩個(gè)中央靜脈之間或中央靜脈與匯管區(qū)之間，出現(xiàn)的互相連接的壞死帶——中度與重度慢性肝炎。

D.亞大片及大片壞死——幾乎累及小葉大部分或近全小葉的肝細(xì)胞壞死——重型肝炎。

2.滲出——以淋巴、單核細(xì)胞為主。

3.增生——膽管上皮細(xì)胞增生和肝細(xì)胞再生。

Kupffer細(xì)胞、成纖維細(xì)胞反應(yīng)性增生。

(二)臨床病理類型及病變特點(diǎn)——普通型/重型

1.急性普通型肝炎

以肝細(xì)胞廣泛變性為主——肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主，壞死病變較輕。

黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見毛細(xì)膽管腔內(nèi)膽汁栓形成。

2.慢性普通型肝炎

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。

①肉眼：急性黃色(或紅色)肝萎縮。

②鏡下：

A.壞死嚴(yán)重而廣泛，呈彌漫性片狀(2/3)。

B.肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。

(2)亞急性重型肝炎：

①肉眼——亞急性黃色肝萎縮。肝臟縮小，被膜皺縮，切面可見再生結(jié)節(jié)，因膽汁淤積而呈黃綠色。

②鏡下：

A.大片肝細(xì)胞壞死(50%)，

B.同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。

由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托而呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。

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