臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：LOT，胎頭高浮

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【女性生殖系統(tǒng)】

1.(1～3題共用題干)

初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音170次/分，陰道少量活動(dòng)性流血。

(1)其胎方位下述哪種可能性最少

A.LOT，胎頭高浮

B.ROA，先露已銜接

C.臀位

D.橫位

E.ROP，先露未入盆

【正確答案】B

【答案解析】患者最可能的是前置胎盤，所以最不可能的是胎兒已銜接。

(2)此時(shí)所需的檢查不應(yīng)包括哪一項(xiàng)

A.血紅蛋白+出凝血時(shí)間

B.配血

C.OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))

D.B超

E.普魯卡因皮試

【正確答案】C

【答案解析】

(3)你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.止血，輸液，等待足月終止妊娠

B.爭取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

C.輸血補(bǔ)液，待血壓心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.立即備血，急診剖宮產(chǎn)術(shù)

E.備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產(chǎn)式?jīng)Q定分娩方式

【正確答案】D

【答案解析】患者目前有胎兒窘迫和陰道流血，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎橇⒓磦溲?，急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.(1～2題共用題干)

24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時(shí)，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏：112次/分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。

(1)為進(jìn)一步確診，下列哪項(xiàng)檢查

A.肛查

B.陰道檢查

C.B型超聲檢查

D.頸管內(nèi)指診

E.腹部平片

【正確答案】C

【答案解析】妊娠晚期無痛性陰道流血，胎位異常，考慮前置胎盤的診斷，故應(yīng)做B超檢查以確診。

(2)診斷為前置胎盤，恰當(dāng)處理是

A.臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

B.人工破膜

C.催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素

【正確答案】A

【答案解析】

期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。可采取期待療法。

期待療法

出血不太多，胎兒還沒熟

鎮(zhèn)靜和臥床，適當(dāng)抑宮縮

兩素必須用，保駕和護(hù)航

地米促成熟，頭孢防感染

對癥抗貧血，兒熟便剖出

3.(1～3題共用題干)

36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時(shí)入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102cm，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開。

(1)下列診斷哪項(xiàng)可排除

A.孕37周，死胎可能

B.重度子癇前期

C.高齡初產(chǎn)婦

D.胎盤早剝

E.高張性宮縮乏力

【正確答案】E

【答案解析】妊高征+突發(fā)腹部劇痛=胎盤早剝

(2)為盡快明確診斷，下述何項(xiàng)輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮

A.B超

B.血常規(guī)

C.陰道檢查

D.胎心監(jiān)護(hù)

E.胎兒生物物理評分

【正確答案】A

【答案解析】B超明確診斷。

(3)其處理應(yīng)首先考慮下列何項(xiàng)

A.25%硫酸鎂5g靜滴

B.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

C.剖宮產(chǎn)終止妊娠

D.等待自然分娩

E.根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時(shí)間

【正確答案】C

【答案解析】本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血已很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠。

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