臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：急性腎小球腎炎的治療

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【泌尿系統(tǒng)】

1.急性腎小球腎炎的治療——休息及對(duì)癥為主。

注意：不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。

(1)一般治療

急性期——臥床休息，低鹽(每日3g以下)飲食。

明顯少尿——限制液體入量。

氮質(zhì)血癥——限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。

(2)治療感染灶：

反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎——病情穩(wěn)定后摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周注射青霉素。

(3)對(duì)癥治療——利尿消腫、降血壓、預(yù)防心腦并發(fā)癥。

【補(bǔ)充】

降壓：常選用硝苯地平——根據(jù)2021版考試指南——兒科學(xué)部分(P1112)。

(3)透析——由于自愈，無(wú)需長(zhǎng)期維持透析。

僅適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭有腎透析指征者。

2.關(guān)于Ⅰ型前列腺炎說(shuō)法正確的是

A.致病菌多為鏈球菌

B.常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無(wú)力等全身癥狀

C.慢性細(xì)菌性前列腺炎

D.慢性骨盆疼痛綜合征

E.無(wú)臨床癥狀

【正確答案】B

【答案解析】Ⅰ型前列腺炎為急性細(xì)菌型前列腺炎，常出現(xiàn)發(fā)病突然，寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。

3.女性，18歲，浮腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，檢查BP 120/80mmHg，Hb 110g/L，尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，最可能的診斷

A.腎病綜合征合并上呼吸道感染

B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染

C.感染所致尿改變

D.急性腎盂腎炎

E.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染

【正確答案】B

【答案解析】尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP提示尿路感染，因此只有B、E兩個(gè)選擇需要考慮，而患者主要是以尿蛋白增高為主，而尿紅細(xì)胞增高不明顯，提示大量蛋白尿，而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈球菌感染的誘因，而題目提示以浮腫少尿?yàn)楸憩F(xiàn)，因此最可能的診斷是B。

4.男，62歲。雙下肢水腫2個(gè)月。年輕時(shí)曾有尿常規(guī)異常，高血壓10年，糖尿病5年。查體：BP 175/100mmHg，雙下肢中度水腫。尿沉渣鏡檢RBC 30～40/HP，80%為變形紅細(xì)胞，尿蛋白2.3g/d，Scr 125μmo/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(-)。眼科檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。最有可能的臨床診斷是

A.原發(fā)性小血管炎腎損傷

B.腎淀粉樣變性

C.高血壓腎損傷

D.慢性腎小球腎炎

E.糖尿病腎病

【正確答案】D

【答案解析】“年輕時(shí)曾有尿常規(guī)異?！薄I損傷在前。易誤選——E(“視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化”是高血壓導(dǎo)致的，不是糖尿病視網(wǎng)膜病變)。

5.對(duì)激素治療最為敏感的是

A.微小病變型

B.膜性腎病

C.局灶性、節(jié)段性腎小球硬化

D.系膜增生性腎炎

E.系膜毛細(xì)血管性腎炎

【正確答案】A

【答案解析】微小病變性腎病又稱類脂性腎病，是導(dǎo)致腎病綜合征的最常見(jiàn)疾病之一。約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的75%，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見(jiàn)，占16歲以上原發(fā)性腎病綜合征病人的15%～20%。激素治療常規(guī)劑量?jī)和癁槊咳諒?qiáng)的松60mg/日，成人強(qiáng)的松40～60mg/日，然后在4～6個(gè)月內(nèi)逐漸減量。90%的兒童在4周內(nèi)有效，90%的成人在8周內(nèi)有效。如治療后仍有大量蛋白尿，應(yīng)加用免疫抑制劑。

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