臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：精神神經(jīng)系統(tǒng)

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【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

1.男，20歲。因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動(dòng)作增多，語(yǔ)速加快，滔滔不絕，言語(yǔ)夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.0g/d，2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐和輕微手抖，無(wú)意識(shí)障礙。應(yīng)立即采取的措施是

A.加用卡馬西平

B.行胃鏡檢查

C.血液透析

D.洗胃

E.停藥，檢測(cè)血鋰濃度

【正確答案】E

2.軟癱和硬癱的區(qū)別

“軟癱”是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害，所支配的肌肉力量減弱，肌肉松弛，并逐漸萎縮，同時(shí)腿反射減弱消失，故此類癱瘓又稱“弛緩性癱瘓”?！坝舶c”是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即大腦的神經(jīng)細(xì)胞和它發(fā)出的纖維受到損害。由于高級(jí)中樞失去對(duì)低級(jí)中樞的控制，肌肉無(wú)法隨意動(dòng)作，感覺(jué)減退或消失，但肌肉張力增大，摸上去發(fā)硬，對(duì)刺激極為敏感，很容易發(fā)生不自主收縮。此類癱瘓稱痙攣性癱瘓。

3.診斷癲癇通常主要依靠

A.腦電圖檢查

B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢

C.腦CT

D.臨床表現(xiàn)

E.腦脊液檢查

【正確答案】D

4.AD的臨床表現(xiàn)

√隱匿起病

√持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展

√主要表現(xiàn)：

?認(rèn)知功能減退

?精神行為癥狀

1.癡呆前階段

輕度認(rèn)知功能障礙期(MCI)。

特征

不影響基本日常生活能力，達(dá)不到癡呆的程度。

表現(xiàn)

記憶力輕度受損，其他認(rèn)知域，如注意力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力和視空間能力也可出現(xiàn)輕度受損，客觀神經(jīng)認(rèn)知功能檢查可發(fā)現(xiàn)存在一定程度的損害。

2.癡呆階段認(rèn)知功能損害導(dǎo)致了日常生活能力下降。

臨床表現(xiàn)主要：

①人格改變：出現(xiàn)在AD的早期。興趣的減退，倫理道德觀念的淡化，自私;情緒不穩(wěn)定，情感幼稚，喜怒無(wú)常;懶散、退縮。

②記憶障礙和智能障礙：近期記憶障礙。逐步出現(xiàn)智能的全面減退。

③精神病性癥狀：幻覺(jué)妄想、思維邏輯障礙等精神病性癥狀。

(1)輕度

?記憶障礙：突出表現(xiàn)為近事記憶減退。

?日常所做的事和常用的一些物品遺忘。

?外出后找不到回家的路

?面對(duì)生疏和復(fù)雜的事物容易出現(xiàn)疲乏、焦慮和消極情緒。

?人格方面的障礙。

(2)中度

?其他各種認(rèn)知功能全面廣泛地?fù)p害：特別是原已掌握的知識(shí)和技巧出現(xiàn)明顯的衰退。

?出現(xiàn)邏輯思維、綜合分析能力減退，言語(yǔ)重復(fù)、計(jì)算力下降。

?失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等。

?有較明顯的行為和精神異常：性格內(nèi)向的患者變得易激惹。

?對(duì)任何事情提不起興趣，明顯的人格改變。

(3)重度

?情感淡漠、哭笑無(wú)常、言語(yǔ)能力喪失。

?不能完成日常簡(jiǎn)單的生活事項(xiàng)如穿衣、進(jìn)食。

?終日無(wú)語(yǔ)而臥床，與外界(包括親友)逐漸喪失接觸能力。

?四肢出現(xiàn)強(qiáng)直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙。

5.抑郁癥

沒(méi)勁、沒(méi)趣、早醒，至少持續(xù)2周

臨床特點(diǎn)：抑郁發(fā)作

核心癥狀：特點(diǎn)：晝重夜輕

※情緒低落、興趣缺乏、快感缺失和易疲乏

軀體癥狀

※睡眠障礙，食欲減退，自主神經(jīng)紊亂

心理癥狀群

※思維緩慢，認(rèn)知功能下降，負(fù)性認(rèn)知模式，自殺觀念和行為。

6.女，30歲，近3年來(lái)常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動(dòng)，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時(shí)無(wú)咬傷唇舌，無(wú)跌傷，無(wú)尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。最可能診斷為

A.腦器質(zhì)性疾病

B.急性應(yīng)激反應(yīng)

C.精神分裂癥

D.焦慮癥

E.癔癥

【正確答案】E

【答案解析】癔癥?？稍趹?yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時(shí)要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會(huì)應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺(jué)。病前性格多有自我中心富于幻想愛(ài)好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。

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