心血管系統(tǒng)這門課程占整個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試6.5%的出題量，大概40題左右，占臨床醫(yī)師考試的40-50分左右，重點(diǎn)為慢性心力衰竭，心律失常，心肌梗死，心臟瓣膜病等?？荚噷⒅?，話不多說(shuō)，讓我們一起學(xué)習(xí)起來(lái)吧!

心血管系統(tǒng)

考點(diǎn)：

心力衰竭

NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(一般心力衰竭)：

Ⅰ級(jí)——體力活動(dòng)不受限制;

Ⅱ級(jí)——一般活動(dòng)即受限制;

Ⅲ級(jí)——低于一般即受限制;

Ⅳ級(jí)——體力活動(dòng)完全受限。

心力衰竭臨表：

慢性左心衰——長(zhǎng)期心臟病史、心排血量減低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困難)、雙肺底濕羅音。

慢性右心衰——長(zhǎng)期心臟病史、心排血量減低、體淤血淤血(頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、肝大、腹水、雙下肢水腫)。

急性左心衰——極度煩躁、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布干濕啰音。

診斷：超聲心動(dòng)圖()。

治療：利尿劑; ACEI 或 ARB; β 受體阻滯劑;洋地黃類。

考點(diǎn)：

心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄：

雜音——心尖部舒張期隆隆樣雜音。

體征——梨形心、體循環(huán)淤血、頸靜脈怒張。

二尖瓣關(guān)閉不全：

雜音——心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。

體征——左房、左室增大。

主動(dòng)脈瓣狹窄：

雜音——主動(dòng)脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽(tīng)診區(qū)收縮期噴射樣雜音

體征——有左心室肥大。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

雜音——主動(dòng)脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。

體征——有靴型心、舒張期隆隆樣雜音。

診斷：超聲心動(dòng)圖。

治療：手術(shù)。

考點(diǎn)：

心律失常

期前收縮：ECG 較基本心律提早的一次或多次 P—QRS 波群。

竇性心動(dòng)過(guò)速：P>100 次/分。

竇性心動(dòng)過(guò)緩：P<60 次/分。

陣發(fā)性室上速：陣發(fā)性心慌、突發(fā)突止、 ECG(窄 QRS 波)。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：突然發(fā)作、心慌胸悶、猝死既往史及發(fā)作史連續(xù) 3 次以上快速的寬大畸形的 QRS 波，與 P 波無(wú)關(guān)或心室?jiàn)Z獲或室性融合波。

房顫：第一心音強(qiáng)弱不等、心律不齊， P 波消失、 f 波頻率 350~600 次/分，心室率不齊。

室顫：QRS—T 波群完全消失，代以心室除極波形，頻率 200~500 次/分。

房室傳導(dǎo)阻滯：

一度—PR 間期>0.21s， P 波后有 QRS 波群。

二度Ⅰ型——PR 間期逐漸延長(zhǎng)，有 QRS 波脫落。

二度Ⅱ型——PR 間期固定延長(zhǎng)，有 QRS 波脫落。

三度——P 波與 QRS 波群無(wú)關(guān)或心率<40 次/分。

診斷：心電圖。

治療：

室早或室速——利多卡因。室顫——非同步電除顫。

房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ、 Ⅱ度——不治療;三度——起搏器。

考點(diǎn)：

心臟驟停

臨表：意識(shí)喪失;心音消失;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。

治療：心肺復(fù)蘇。

考點(diǎn)：

高血壓

分級(jí)：

高血壓病 1 級(jí)—SBP140~159mmHg 或 DBP90~99mmHg;

高血壓病 2 級(jí)—SBP160~179mmHg 或 DBP100~109mmHg;

高血壓病 3 級(jí)—SBP≥180mmHg 或 DBP≥110mmHg。

危險(xiǎn)程度分層：

低危組——高血壓病 1 級(jí)+無(wú)高危因素;

中危組——高血壓病 1 級(jí)+1~2 個(gè)高危因素或高血壓病 2 級(jí)+0 或 1~2 個(gè)高危因素;

高危組——高血壓病 1 級(jí)+≥3 個(gè)高危因素或高血壓病 2 級(jí)+≥3 個(gè)高危因素或高血壓病 3 級(jí)+0 個(gè)高危因素;

很高危組——高血壓病 3 級(jí)+≥1 個(gè)高危因素或高血壓病 1~3 級(jí)+并發(fā)癥。

惡性高血壓：舒張壓≥130+眼+腎。

高血壓腦病：腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。

高血壓危象：心悸發(fā)作后血壓仍高。(心悸、多汗、面色蒼白、手足發(fā)抖、頭痛眩暈、惡心)(收縮壓≥260mmHg，舒張壓≥120mmHg)。

治療：利尿劑; β—受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑; ACEI、 ARB。

考點(diǎn)：

冠心病

心絞痛：胸痛 3~5 分鐘，服用硝酸甘油緩解， ST 段水平下移。

心肌梗死：胸痛≥30 分鐘，服用硝酸甘油不緩解， ST 段弓背向上抬高。

Killip 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(只適用于急性心肌梗死)：

Ⅰ級(jí)——無(wú)肺部啰音和第三心音;

Ⅱ級(jí)——肺部有啰音，但范圍小于 1/2 肺野;

Ⅲ級(jí)——肺部啰音的范圍大于 1/2 肺野;

Ⅳ級(jí)——出現(xiàn)休克。

急性心梗的心電圖定位診斷

梗死部位

導(dǎo)聯(lián)改變

前間壁

V1 V2 V3

前側(cè)壁

前壁(局限)

V3 V4 (V5)

高側(cè)壁

Ⅰ、 aVL

廣泛前壁

V1~V6

下壁

Ⅱ Ⅲ avF

正后壁

V7 V8 V9

右室

V3R~V5R

診斷：心電圖()。

治療：溶栓——尿激酶、鏈激酶、 rt—PA。

考點(diǎn)：

周圍血管病

單純性下肢靜脈曲張：下肢淺靜脈擴(kuò)張，伸長(zhǎng)，迂曲，呈蚯蚓狀。

下肢深靜脈血栓：腫脹、皮溫升高。

血栓閉塞性脈管炎：早期間歇跛行+動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;反復(fù)發(fā)生游走性淺靜脈炎。

動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管?。喝?、 間歇性跛行(早期間歇跛行， Buerger 試驗(yàn)陽(yáng)性、晚期靜息痛，皮膚減溫、發(fā)紺、壞疽)。

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