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黃山市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能備考點(diǎn)

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婦科腫瘤

子宮肌瘤

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)

①月經(jīng)改變表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血。

②腹部腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬、形態(tài)不規(guī)則。

③白帶增多。

④壓迫癥狀子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。后壁肌瘤可壓迫直腸，引起大便困難。闊韌帶內(nèi)腫瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，而引起靜脈回流不暢、下肢水腫、腎盂積水。

⑤腹痛、腰酸。

⑥不孕。

⑦繼發(fā)貧血頭暈乏力心悸等。

2.體征

子宮大、硬、形不整。

【鑒別診斷】

1.妊娠子宮停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大，質(zhì)軟。HCG、超聲加以鑒別。

2.卵巢腫瘤無(wú)月經(jīng)改變，多為偏于一側(cè)的囊性腫塊，與子宮能分開(kāi)。B超、腹腔鏡加以鑒別。

3.子宮腺肌病患者可有子宮增大，、月經(jīng)過(guò)多，半數(shù)病人伴有痛經(jīng)，子宮經(jīng)前增大、經(jīng)后縮小，一般不超過(guò)2～3個(gè)月妊娠大小，可借助于B超加以鑒別。

4.炎性腫物病人可有月經(jīng)過(guò)多史，檢查可發(fā)現(xiàn)附著在子宮上有囊性或?qū)嵭阅[物，有時(shí)難以與肌瘤相醫(yī)別。B超加以鑒別，抗炎后有效。

5.子宮畸形雙子宮或殘角子宮容易誤診為子宮肌瘤，畸形自幼即有，無(wú)月經(jīng)改變，B超或腹腔鏡鑒別。

6.子宮體癌和子宮頸癌子宮口或脫出于陰道內(nèi)的有蒂子宮肌瘤，尤其是伴感染者應(yīng)與菜花型子宮頸癌相區(qū)別，活檢鑒別。子宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤常有不規(guī)則流血，如發(fā)生于絕經(jīng)前后的婦女應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌相鑒別，官腔鏡或B超鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

(1)B超可測(cè)出子宮大小及形狀，肌瘤可顯示出低回聲區(qū)。

(2)探官腔及診斷性刮宮輔助診斷，區(qū)別子宮內(nèi)膜癌。

(3)官腔鏡檢查可在直視下觀察官腔內(nèi)情況。

(4)腹腔鏡檢查。

【治療原則】

1.隨訪觀察患者肌瘤小無(wú)癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3～6個(gè)月隨訪一次。

2.藥物治療

凡肌瘤在兩個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。

3.手術(shù)治療

(1)肌瘤挖除術(shù)適用35歲以下未婚或已婚未育，希望保留生育功能者。

(2)子宮次全切除術(shù)無(wú)須保留生育功能，官頸無(wú)病變者。

(3)子宮全切除術(shù)宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者。

4.妊娠合并子宮肌瘤的處理子宮肌瘤合并妊娠應(yīng)定期產(chǎn)前查體，大多數(shù)能順利通過(guò)孕期及分娩。如有先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)需注意保胎。肌瘤紅色變性者，經(jīng)休息、對(duì)癥治療，疼痛多能緩解，無(wú)需手術(shù)。分娩時(shí)密切觀察產(chǎn)程，如有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)，若條件允許可同時(shí)行肌瘤挖出術(shù)。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

病史：27歲已婚女性，停經(jīng)3個(gè)月，既往月經(jīng)正常。

查體：子宮如孕3個(gè)多月大小，子宮前壁突出直徑約5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。

輔助檢查：尿HCG陽(yáng)性，彩超示官腔內(nèi)可見(jiàn)胎兒，胎心搏動(dòng)好，羊水量正常，子宮前壁探及直徑5. 5cm的低回聲團(tuán)塊，邊界清。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷子宮肌瘤合并妊娠。

(2)診斷依據(jù)

①育齡期已婚婦女，停經(jīng)3個(gè)月。

②子宮如孕3個(gè)多月大小，子宮前壁突出直徑約5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。

③尿HCG陽(yáng)性，彩超示官腔內(nèi)可見(jiàn)胎兒，胎心搏動(dòng)好，羊水量正常，子宮前壁探及直徑5. 5cm的低回聲團(tuán)塊，邊界清。