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宮頸癌
【診斷】
(1)陰道出血年輕患者,性生活后或婦科檢查后出血;老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血。
(2)陰道排液 陰道分泌增多,白色或血性,稀薄如水樣或米泔狀,有時(shí)膿性。
(3)壓迫癥狀 如壓迫輸尿管和直腸、膀胱,病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重及下肢腫瘤。
(4)晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。
(5)體征 CIN、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期浸潤(rùn)癌,局部無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn),但如為外向型,可見宮頸局部向外生長(zhǎng)的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀,質(zhì)脆、觸及易出血。內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀。
【鑒別診斷】
1.宮頸糜爛和宮頸息肉。
2.黏膜下子宮肌瘤并感染。
【進(jìn)一步檢查】
(1)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。
(2)碘試驗(yàn) 主要是明確病變的危險(xiǎn)區(qū),便于確定取材部位,以期提高診斷率。
(3)陰道鏡檢查 在細(xì)胞學(xué)涂片檢查三緩以上,在碘試驗(yàn)陽性區(qū),應(yīng)用陰道鏡觀察,選擇病變區(qū)取材。
(4)宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頂癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。
(5)宮頸錐形切除術(shù) 當(dāng)宮頸刮片多次陽性,活檢陰性,或活檢為原位癌但不能除外浸潤(rùn)癌時(shí)可做官頸錐形切除術(shù)。
【治療原則】
1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變
①CINⅠ級(jí)按炎癥處理。
②CINⅡ級(jí)應(yīng)采用電熨、冷凍、激光或錐形切除術(shù)。
③CINⅢ級(jí)多主張子宮全切術(shù),若年輕需要生育者可錐切,應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。
2.鏡下早期浸潤(rùn)I al期筋膜外子宮全切術(shù)。
3.浸潤(rùn)癌要根據(jù)年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。
①手術(shù) Ia2~Ⅱa,廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù),年輕患者卵巢正常可予保留。
②放療 適用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者,或無法手術(shù)患者,包括體外及腔內(nèi)照射。
③手術(shù)加放療 病灶大先放射治療,縮小再手術(shù),然后用放療作為補(bǔ)充治療。放療鱗癌較敏感,腺癌稍差。
④化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。近年來也用于術(shù)前化療減小病灶,也用于放療增敏。
4.妊娠合并宮頸癌的處理
①不能經(jīng)陰道分娩 將癌細(xì)胞擠入血流加速擴(kuò)展。
②原位癌可繼續(xù)妊娠,足月時(shí)剖宮產(chǎn)。
③浸潤(rùn)癌應(yīng)根據(jù)臨床分期和妊娠周數(shù)進(jìn)行個(gè)體化處理。
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題
病史:45歲已婚女性,接觸性陰道流血3個(gè)月,既往月經(jīng)正常,孕5產(chǎn)2流產(chǎn)3。
查體:外陰已產(chǎn)式,陰道暢,彈性好,官頸肥大,Ⅲ度糜爛,上唇增生呈菜花狀,觸血陽性,子宮正常大小,活動(dòng)好,,無壓痛,雙附件區(qū)未觸及異常,三合診雙側(cè)骶主韌帶無增厚。碘試驗(yàn)陽性。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷子宮頸癌。
(2)診斷依據(jù)
①接觸性陰道流血3個(gè)月。
②宮頸肥大,Ⅲ度糜爛,上唇增生呈菜花狀,觸血陽性。
③碘試驗(yàn)陽性。
2.鑒別診斷(2分)
①宮頸糜爛和官頸息肉。
②宮頸肌瘤感染。
3.進(jìn)一步檢查(3分)
①TBS檢查。
②陰道鏡下宮頸活檢。
③HPV監(jiān)測(cè)。
4.治療原則(3分)
進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查,若活檢證實(shí)為宮頸癌,如患者情況允許,應(yīng)盡早手術(shù)治療,術(shù)后定期隨訪,必要時(shí)輔助放療或化療。
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