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婦科腫瘤

宮頸癌

【診斷】

(1)陰道出血年輕患者，性生活后或婦科檢查后出血;老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血。

(2)陰道排液 陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時(shí)膿性。

(3)壓迫癥狀 如壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重及下肢腫瘤。

(4)晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。

(5)體征 CIN、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期浸潤(rùn)癌，局部無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)，但如為外向型，可見宮頸局部向外生長(zhǎng)的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀。

【鑒別診斷】

1.宮頸糜爛和宮頸息肉。

2.黏膜下子宮肌瘤并感染。

【進(jìn)一步檢查】

(1)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。

(2)碘試驗(yàn) 主要是明確病變的危險(xiǎn)區(qū)，便于確定取材部位，以期提高診斷率。

(3)陰道鏡檢查 在細(xì)胞學(xué)涂片檢查三緩以上，在碘試驗(yàn)陽性區(qū)，應(yīng)用陰道鏡觀察，選擇病變區(qū)取材。

(4)宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頂癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。

(5)宮頸錐形切除術(shù) 當(dāng)宮頸刮片多次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤(rùn)癌時(shí)可做官頸錐形切除術(shù)。

【治療原則】

1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

①CINⅠ級(jí)按炎癥處理。

②CINⅡ級(jí)應(yīng)采用電熨、冷凍、激光或錐形切除術(shù)。

③CINⅢ級(jí)多主張子宮全切術(shù)，若年輕需要生育者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。

2.鏡下早期浸潤(rùn)I al期筋膜外子宮全切術(shù)。

3.浸潤(rùn)癌要根據(jù)年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。

①手術(shù) Ia2～Ⅱa，廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，年輕患者卵巢正常可予保留。

②放療 適用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者，或無法手術(shù)患者，包括體外及腔內(nèi)照射。

③手術(shù)加放療 病灶大先放射治療，縮小再手術(shù)，然后用放療作為補(bǔ)充治療。放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。

④化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。近年來也用于術(shù)前化療減小病灶，也用于放療增敏。

4.妊娠合并宮頸癌的處理

①不能經(jīng)陰道分娩 將癌細(xì)胞擠入血流加速擴(kuò)展。

②原位癌可繼續(xù)妊娠，足月時(shí)剖宮產(chǎn)。

③浸潤(rùn)癌應(yīng)根據(jù)臨床分期和妊娠周數(shù)進(jìn)行個(gè)體化處理。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

病史：45歲已婚女性，接觸性陰道流血3個(gè)月，既往月經(jīng)正常，孕5產(chǎn)2流產(chǎn)3。

查體：外陰已產(chǎn)式，陰道暢，彈性好，官頸肥大，Ⅲ度糜爛，上唇增生呈菜花狀，觸血陽性，子宮正常大小，活動(dòng)好，，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常，三合診雙側(cè)骶主韌帶無增厚。碘試驗(yàn)陽性。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷子宮頸癌。

(2)診斷依據(jù)

①接觸性陰道流血3個(gè)月。

②宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，上唇增生呈菜花狀，觸血陽性。

③碘試驗(yàn)陽性。

2.鑒別診斷(2分)

①宮頸糜爛和官頸息肉。

②宮頸肌瘤感染。

3.進(jìn)一步檢查(3分)

①TBS檢查。

②陰道鏡下宮頸活檢。

③HPV監(jiān)測(cè)。

4.治療原則(3分)

進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，若活檢證實(shí)為宮頸癌，如患者情況允許，應(yīng)盡早手術(shù)治療，術(shù)后定期隨訪，必要時(shí)輔助放療或化療。

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