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卵巢癌
【診斷】
1.癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及胃腸道癥狀。
2.體征陰道后穹隆及盆腔觸及散在質(zhì)硬結(jié)節(jié),多為雙側(cè),實(shí)性或半實(shí)性,固定不動(dòng)。
【鑒別診斷】
1.卵巢良惡性腫瘤相鑒別。
2.子宮內(nèi)膜異位癥。
3.結(jié)核性腹膜炎。
4.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。
5.與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。
【進(jìn)一步檢查】
(1)影像學(xué)檢查B型超聲檢查可了解腫塊的部位、大小、形態(tài),囊性或?qū)嵭?,囊?nèi)有無乳頭;CT、MRI、PET檢查可顯示腫塊及腫塊與周圍的關(guān)系,肝肺有無結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等。
(2)腫瘤標(biāo)志物 AFP對(duì)卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值;HCG對(duì)原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性診斷價(jià)值。
(3)腹腔鏡檢查。
(4)細(xì)胞學(xué)檢查。
【治療原則】
手術(shù)為主,輔以化放療??梢烧弑M早剖腹探查:Ⅰa、Ⅰb期全子宮雙附件切除術(shù)。Ⅰc期同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)。Ⅱ期及以上腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),殘余灶≤lcm。
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題
病史:45歲已婚女性,因腹脹1個(gè)月,加重7天入院?;颊呓?個(gè)月來食欲下降,伴體重下降4kg,無惡心、嘔吐、腹瀉,二便正常。既往月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng)。
查體:患者一般情況差,腹部隆起,未觸及明顯包塊,無壓痛反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。
婦科檢查:外陰、陰道、宮頸未見異常,官體前位,正常大小,活動(dòng)差,無壓痛,右附件區(qū)觸及直徑約5cm的實(shí)性包塊,邊界不清,活動(dòng)差,左附件區(qū)未觸及異常,三合診,直腸前方有不規(guī)則包塊。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷卵巢癌。
(2)診斷依據(jù)
①腹脹1月,加重7天。
②一般情況差,腹部隆起,未觸及明顯包塊,無壓痛反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。
③宮體前位,正常大小,活動(dòng)差,無壓痛,右附件區(qū)觸及直徑約5cm的實(shí)性包塊,邊界不清,活動(dòng)差,左附件區(qū)未觸及異常,三合診.直腸前方有不規(guī)則包塊。
2.鑒別診斷(4分)
①結(jié)核性腹膜炎。
②轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。
3.進(jìn)一步檢查(5分)
①B型超聲檢查,必要時(shí)行CT或MRI檢查。
②血清標(biāo)志物CA125、AFP。
③腹水細(xì)胞學(xué)檢查。
④消化道檢查。
⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)。
⑥如鑒別困難盡早剖腹探查。
4.治療原則(3分)
進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查,支持療法,如患者情況允許,盡早剖腹探查,如為卵巢癌,行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),據(jù)腫瘤組織學(xué)類型選擇合適的化療方案,定期隨訪。
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