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婦科腫瘤

卵巢癌

【診斷】

1.癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及胃腸道癥狀。

2.體征陰道后穹隆及盆腔觸及散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，固定不動(dòng)。

【鑒別診斷】

1.卵巢良惡性腫瘤相鑒別。

2.子宮內(nèi)膜異位癥。

3.結(jié)核性腹膜炎。

4.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。

5.與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

(1)影像學(xué)檢查B型超聲檢查可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無乳頭;CT、MRI、PET檢查可顯示腫塊及腫塊與周圍的關(guān)系，肝肺有無結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等。

(2)腫瘤標(biāo)志物 AFP對(duì)卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值;HCG對(duì)原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性診斷價(jià)值。

(3)腹腔鏡檢查。

(4)細(xì)胞學(xué)檢查。

【治療原則】

手術(shù)為主，輔以化放療?？梢烧弑M早剖腹探查：Ⅰa、Ⅰb期全子宮雙附件切除術(shù)。Ⅰc期同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)。Ⅱ期及以上腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，殘余灶≤lcm。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

病史：45歲已婚女性，因腹脹1個(gè)月，加重7天入院?；颊呓?個(gè)月來食欲下降，伴體重下降4kg，無惡心、嘔吐、腹瀉，二便正常。既往月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)。

查體：患者一般情況差，腹部隆起，未觸及明顯包塊，無壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。

婦科檢查：外陰、陰道、宮頸未見異常，官體前位，正常大小，活動(dòng)差，無壓痛，右附件區(qū)觸及直徑約5cm的實(shí)性包塊，邊界不清，活動(dòng)差，左附件區(qū)未觸及異常，三合診，直腸前方有不規(guī)則包塊。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷卵巢癌。

(2)診斷依據(jù)

①腹脹1月，加重7天。

②一般情況差，腹部隆起，未觸及明顯包塊，無壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。

③宮體前位，正常大小，活動(dòng)差，無壓痛，右附件區(qū)觸及直徑約5cm的實(shí)性包塊，邊界不清，活動(dòng)差，左附件區(qū)未觸及異常，三合診.直腸前方有不規(guī)則包塊。

2.鑒別診斷(4分)

①結(jié)核性腹膜炎。

②轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。

3.進(jìn)一步檢查(5分)

①B型超聲檢查，必要時(shí)行CT或MRI檢查。

②血清標(biāo)志物CA125、AFP。

③腹水細(xì)胞學(xué)檢查。

④消化道檢查。

⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)。

⑥如鑒別困難盡早剖腹探查。

4.治療原則(3分)

進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，支持療法，如患者情況允許，盡早剖腹探查，如為卵巢癌，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，據(jù)腫瘤組織學(xué)類型選擇合適的化療方案，定期隨訪。

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