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臨床急性硬腦膜外血腫診斷及治療原則:廣東汕尾2022臨床醫(yī)師實踐技能輔導

2022-04-12

來源:昭昭醫(yī)考

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臨床急性硬腦膜外血腫診斷及治療原則:廣東汕尾2022臨床醫(yī)師實踐技能輔導

【診斷】

①有顱腦損傷病史;顳部可有傷痕;傷后早期無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

②受傷時多有短暫意識障礙,意識好轉(zhuǎn)后,出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀,頭痛進行性加重,有煩躁不安、頻繁嘔吐等。又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷。兩次昏迷之間的時間稱為“中間清醒期”或“意識好轉(zhuǎn)期”。原發(fā)性腦損傷很輕者,傷后無明顯意識障礙,到血腫形成后才昏迷。

③體征 表現(xiàn)為血壓升高、脈搏和呼吸減慢。受傷對側(cè)出現(xiàn)錐體束征、輕偏癱等局灶癥狀。

④隨血腫增大及顱內(nèi)壓增高,逐漸出現(xiàn)腦疝癥狀。一般表現(xiàn)為意識障礙加重,血腫側(cè)瞳孔先縮小,后散大,光反應也隨之減弱或消失,血腫耐側(cè)有明顯的錐體束征及偏癱。

⑤腦血管造影或CT掃描等可確診。

【進一步檢查】

1.顱骨X線平片 只要病情允許,應作為常規(guī)檢查。

2.腰椎穿刺 以了解腦脊液壓力和成分改變,但已有腦疝表現(xiàn)或疑有顱后凹血腫為禁忌證。

3.腦血管造影對顱內(nèi)血腫診斷準確率較高,是一項可靠的診斷方法。

4.頭顱CT和MRI檢查 可明確診斷。

【治療原則】

1.輕型 

以臥床休息和一般治療為主,一般需臥床1~2周,注意觀察生命體征、意識和瞳孔改變,普通飲食。

2.中型 

臥床休息,在48h內(nèi)應定期測量生命體征,并注意意識和瞳孔改變,清醒病人可進普通飲食或半流質(zhì)飲食。未完全清醒者可靜脈輸液,總量每日2000ml左右。顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療合并腦脊液漏時應用抗生素。

3.重型

(1)保持呼吸道通暢。

(2)嚴密觀察病情,傷后72h內(nèi),每半小時或1h測呼吸、脈搏。血壓一次,隨時檢查意識、瞳孔變化,注意有無新癥狀和體征出現(xiàn)。

(3)防治腦水腫,降顱內(nèi)壓治療。

(4)應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

(5)手術(shù)治療包括顱骨鉆孔探查、血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。

(6)防止并發(fā)癥,加強護理,如早期應以預防肺部和尿路感染為主,晚期則須保證營養(yǎng)供給,防止褥瘡和加強功能訓練等。

【典型例題及得分要點】

例題

病史:男性,30歲,患者于半小時前騎車時不慎摔倒,左顳部著地。患者摔倒后有約8min的昏迷,清醒后,自覺頭痛,惡心。無嘔吐,無大小便失禁。

查體:T 38℃,P 60次/分,R 18次/分,BP120/80mmHg,一般情況尚可,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。

輔助檢查:頭顱平片提示左額顳骨線形骨折?;颊呒痹\留觀。在以后2h中,患者頭痛逐漸加重,伴嘔吐,煩躁不安,并出現(xiàn)意識障礙。查體:患者處于淺昏迷狀態(tài),右側(cè)瞳孔 3mm,對光反射存在,左側(cè)瞳孔 4mm,對光反應遲鈍。右鼻唇溝變淺,右側(cè)Babinski征陽性。

得分要點:

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 急性硬腦膜外血腫。

(2)診斷依據(jù)

①有明確的頭部外傷史。

②頭部受力點處有線形骨折。

③頭外傷后有“中間清醒期”,并出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀和體征。

2.鑒別診斷(5分)

急性硬腦膜下血腫及顱內(nèi)血腫。

3.進一步檢查(4分)

關(guān)顱CT檢查。

4.治療原則(3分)

(1) -般治療,臥床休息,吸氧,保持呼吸道通暢,應用抗生素防治感染。

(2)防治腦水腫,降顱內(nèi)壓。

(3)行腦血腫清除術(shù)。

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