2022年廣東汕尾臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,臨床技能基本操作考試分值為22分,考試時(shí)間為40分鐘,昭昭醫(yī)考老師整理臨床營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病診斷及治療原則,分享給大家,更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。
臨床營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病診斷及治療原則:廣東汕尾2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)
【診斷】
(1)初期(早期) 多見6個(gè)月以內(nèi),特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn),如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。
(2)活動(dòng)期(激期) 6個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?,顱骨薄,可有壓乒乓球樣的感覺。7~8個(gè)月時(shí)出現(xiàn)方頭(從上向下看),肋骨從上至下如串珠樣突起,以第7~10肋骨最明顯,稱佝僂病串珠;手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起,稱手、足鐲。1歲左右的小兒“雞胸樣”畸形;小兒開始站立與行走后可出現(xiàn)膝內(nèi)翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。
(3)恢復(fù)期 臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常。
(4)后遺癥期 因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病,殘留不同程度的骨骼畸形。
【鑒別診斷】
1.與佝僂病的體征的鑒別
(1)黏多耱病。
(2)軟骨營養(yǎng)不良。
(3)腦積液。
2.與佝僂病體征相同而病因不同的鑒別
(1)低血磷抗生素D佝僂病。
(2)遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。
(3)維生素D依賴性佝僂病。
(4)腎性佝僂病。
(5)肝性佝僂病。
【進(jìn)一步檢查】
1.血生化 血清25-(OH) D3下降,PTH升高,血鈣下降,血磷降低,堿性磷酸酶正常或稍高。
2.X線檢查 長骨鈣化帶消失,干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變;骨骺軟骨盤增寬;骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變薄。
【治療原則】
1.以口服維生素D為主,當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌內(nèi)注射維生素D。
2.注意加強(qiáng)營養(yǎng),及時(shí)添加其他食物,堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)。
3.如果膳食中鈣攝入不足,應(yīng)補(bǔ)充適當(dāng)鈣劑。
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題
主訴:患兒,男,5個(gè)月。于3月21日就診。主訴為夜間哭鬧不安10余天。其主要表現(xiàn)為每日傍晚出現(xiàn)哭鬧,每次持續(xù)數(shù)十分鐘不等。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、外傷史。尿便正常。
既往史:既往健康,無肝炎、結(jié)核接觸史。預(yù)防接種均按時(shí)進(jìn)行。患兒為GIP1,足月順產(chǎn),出生后母乳喂養(yǎng)未添加輔食。生長發(fā)育史無明顯異常。家庭中無抽搐病例。
體格檢查:T 36.5℃,P 120次/分,R 36次/分。發(fā)育良好,營養(yǎng)中等,自動(dòng)體位,神志清楚,查體哭鬧。皮膚及淺表淋巴結(jié)無異常。頭呈方顱,前囟1.5 cm×1.5cm,張力不高。雙瞳孔等大同圓,直徑3mm,對光反應(yīng)靈敏。牙齒未萌出。心肺未見異常。腹軟,肝臟肋下2cm,質(zhì)軟。四肢活動(dòng)自如,肌力及肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)膝腱反射正常,腦膜刺激征陰性,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。
輔助檢查:白細(xì)胞總數(shù)8.5×109/L,血紅蛋白110g/L。尿常規(guī)無異常。血清鈣檢測結(jié)果為1. 7mmol/L。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 維生素D缺乏性佝僂病。
(2)診斷依據(jù)
①5個(gè)月嬰兒,母乳喂養(yǎng),未添加輔食,春季發(fā)病,無熱抽搐,哭鬧過后如常。
②前囟未閉,牙齒未萌出,神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射。
③血清鈣1. 7mmoI/L。
2.鑒別診斷(5分)
(1)與佝僂病的體征的鑒別 黏多糖病、軟骨營養(yǎng)不良、腦積液。
(2)與佝僂病體征相同而病因不同的鑒別 低血磷抗生素D佝僂病、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病、腎性佝僂病、肝性佝僂病。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
(1)骨骼X線檢查。
(2)血生化檢查。
4。治療原則(3分)
①盡快給以鈣劑,用10%葡萄糖酸鈣5~10ml力Ⅱ等量10%葡萄糖注射液緩慢靜脈注射或靜脈滴注,每日2~3次,癥狀改善后改為口服鈣劑。
②補(bǔ)充維生素D制劑,促進(jìn)鈣吸收。
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