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臨床列腺增生鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)

(1)尿頻、尿急、尿痛早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。

(2)進(jìn)行性排尿困難 主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等，是前列腺增生最重要的癥狀。

(3)尿失禁充盈性尿失禁。

(4)急性尿潴留 在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發(fā)生急性尿潴留。

(5)血尿 前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。

(6)腎功能不全癥狀 表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐及貧血等。

(7)其他癥狀 引起或加重痔、脫肛及疝等。

2.直腸指檢 

直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步驟，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度：第一度增生為腺體增大、中央溝變淺;第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出;第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出，甚至手指不能觸及腺體上緣。

【鑒別診斷】

注意與膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等疾病鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。

2.尿流動力學(xué)。

3.膀胱鏡檢查。

4.殘余尿的測定。

5.膀胱造影。

6.B型超聲檢查

【治療原則】

1.非手術(shù)治療 對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)者適于非手術(shù)治療。

(1)觀察等待 注意觀察癥狀。

(2)藥物治療 常用藥物有α腎上腺素能受體阻滯藥、5α還原酶抑制藥和植物類藥。

2.手術(shù)治療 常用有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)等。

3.其他療法 激光療法、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲等。

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