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2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題肺炎考試得分要點(diǎn)

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：女性，55歲，發(fā)熱伴咳嗽4天。

現(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動(dòng)在38～40℃。

體格檢查：體溫(T) 38.6℃，脈搏(P) 95次/分，呼吸頻率(R) 20次/分，BP 121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮瘳，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，可聞及濕音。心界不大，心率95次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。

輔助檢查：血紅蛋白(Hb) 130g/L，白細(xì)胞11.7×109/L，N占79%，嗜酸性粒細(xì)胞(E)占1%，淋巴細(xì)胞(L)占20%，尿常規(guī)(一)，糞常規(guī)(一)。

分析：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 左側(cè)肺炎(肺炎球菌肺炎)。

(2)診斷依據(jù)

①發(fā)病前有受涼的誘因。

②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀;有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。

③左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕音。

④化驗(yàn)血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。

2.鑒別診斷(5分)

①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。

②急性肺膿腫。

③肺癌。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①X線胸片。

②痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

4.治療原則(3分)

①抗細(xì)菌治療，如應(yīng)用抗生素控制感染。

②對(duì)癥治療，如退熱、止咳、促進(jìn)排痰。

③營養(yǎng)支持治療。

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