2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷驚厥病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷驚厥病例分析：廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 

詢問(wèn)首次出現(xiàn)驚厥的時(shí)間和發(fā)病情況。

(1)嬰兒出生時(shí)或出生不久即發(fā)生考試慮有無(wú)產(chǎn)傷、出生時(shí)或?qū)m內(nèi)窒息缺氧、顱內(nèi)出血、破傷風(fēng)或其他顱腦先天性疾病等。

(2)兒童、青少年期發(fā)病應(yīng)注意佝僂病、高熱驚厥、顱內(nèi)感染、原發(fā)性癲癇、腦外傷、顱腦畸形、先天性心臟病、結(jié)節(jié)性硬化、心瓣膜病引起腦栓塞等。

(3)老年發(fā)病應(yīng)注意有無(wú)高血壓腦病、腦血管病、腦變性病、腦轉(zhuǎn)移癌等。

(4)妊娠期發(fā)病 應(yīng)注意子癇。

2.病因及誘因 

注意系統(tǒng)地詢問(wèn)可能引起全身性驚厥的可能原因，如感染、突然的外界刺激(如光線及情緒或疼痛刺激)。

引起驚厥的疾病如下。

(1)全身性各種感染肺炎、痢疾、敗血癥、破傷風(fēng)、狂犬病，各種可致高熱的感染。

(2)中毒酒精中毒、各種藥物中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等。

(3)心血管疾病高血壓腦病、心搏驟停、失血性休克。

(4)代謝性疾病低血糖、糖尿病、尿毒癥、肝性腦病、妊娠毒血癥。

(5)其他 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、突然停服鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥等。

(6)腦部感染各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病等。

(7)顱腦外傷 產(chǎn)傷、腦掛傷、開(kāi)放性腦外傷、外傷性顱內(nèi)出血等。

(8)腦瘤 原發(fā)腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是幕上大腦半球腫瘤等。

3.主要癥狀特點(diǎn) 注意描述是否為全身性抽搐或局限性抽搐，持續(xù)性抽搐或間歇性抽搐，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，間歇時(shí)間，發(fā)作次數(shù)，是否伴有意識(shí)障礙。

4.病情發(fā)展與演變 病情是否逐漸加重或逐漸緩解。驚厥持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，間歇時(shí)間越來(lái)越短，伴有昏迷或昏迷逐漸加深，預(yù)示病情加重。反之，則為緩解。

5.伴隨癥狀

(1)伴發(fā)熱常為全身或顱內(nèi)感染引起。

(2)伴頸項(xiàng)強(qiáng)直 常為顱內(nèi)感染(腦膜炎)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高引起。

(3)伴高血壓 可見(jiàn)于腎炎、尿毒癥、高血壓腦病、子癇等。

(4)伴劇烈頭痛和(或)嘔吐 常見(jiàn)于高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)占位性病變等。

(5)伴其他疾病的表現(xiàn) 如自發(fā)性低血糖驚厥可伴出冷汗、心悸、饑餓感。尿毒癥伴有全身水腫、高血壓等。

6.診治經(jīng)過(guò)

(1)就診前做過(guò)何種檢查 如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血二氧化碳分壓、血pH值、腎功能、腦脊液、腦電圖、頭顱CT、腦核磁共振、腦血管造影等檢查，結(jié)果如何。

(2)就診前用過(guò)何種藥物 特別詢問(wèn)抗驚厥藥物的使用情況，用藥次數(shù)、劑量、時(shí)間、效果。

7.飲食及精神狀態(tài) 起病以來(lái)，飲食、大小便、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷史、家族史、藥物過(guò)敏史。對(duì)驚厥的小兒還應(yīng)詢問(wèn)分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育史。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

簡(jiǎn)要病史：男性，1歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)。

初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。(2分)

驚厥表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，發(fā)作過(guò)后意識(shí)狀況，發(fā)作次數(shù)。(2分)

發(fā)病誘因，有無(wú)呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。(3分)

生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)情況。(1分)

②診療經(jīng)過(guò)(2分)

到醫(yī)院就診及檢查情況。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無(wú)藥物過(guò)敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)驚厥病史、

傳染病接觸史，詢問(wèn)接種史、孕母分娩情況。

(2分)

2.問(wèn)診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績(jī)查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績(jī)公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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