2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,臨床技能基本操作考試分值為22分,考試時間為40分鐘,昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷無尿、少尿、多尿病例分析,分享給大家,更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。
臨床診斷無尿、少尿、多尿病例分析:廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)
【復(fù)習(xí)綱要】
1.起病時間及發(fā)病情況無尿、少尿、多尿出現(xiàn)時間,急性還是緩起,急性腎功能衰竭時數(shù)天內(nèi)漸進(jìn)性少尿,尿路梗阻則數(shù)小時內(nèi)突然無尿。多尿是急起還是緩起.尿路梗阻消除,多飲水時急起多尿,急性腎衰竭則多先有少尿而逐漸多尿。
2.病因及誘因 出現(xiàn)尿量改變前有無明顯原因,如急性感染、休克后少尿可能為腎衰竭,服用解熱鎮(zhèn)痛藥、氨基糖苷類抗生素后出現(xiàn)少尿或無尿為急性間質(zhì)性腎炎,大量飲水后出現(xiàn)多尿,為多飲性多尿。短時內(nèi)進(jìn)食較多糖,可能為滲透性多尿;服用利尿藥期間也可能出現(xiàn)多尿。
3.主要癥狀特點 少尿和多尿程度,每天或每小時尿量有多少毫升,多少時間排一次尿,每次尿量為多少和全天(24h)尿量為多少,為準(zhǔn)確判斷尿量以24h尿量為依據(jù)。少尿、多尿持續(xù)多長時間,是短暫性還是持續(xù)性。
4.病情發(fā)展與演變 尿量減少是逐漸加重或是逐漸減輕,急性腎衰竭的少尿期則尿量漸少,但少尿末期到多尿初期,尿量由少增多進(jìn)入多尿期,恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常。
5.伴隨癥狀
(1)少尿伴水腫、高血壓可能為急性或急進(jìn)性腎小球腎炎。
(2)伴尿急、尿痛為尿路感染。
(3)伴腰、腹部絞痛見于尿路結(jié)石、腎動脈血栓形成和栓塞。
(4)少尿伴黃疸、腹水見于肝腎綜合征。
(5)多尿伴多食、多飲、消瘦可能為糖尿病。
(6)多尿伴焦慮、失眠可能為精神性多飲。
(7)多尿伴低血鉀和周期性癱瘓見于原發(fā)性醛固酮增多癥。
(8)多尿伴骨痛、酸中毒見于腎小管性酸中毒。
6.診治經(jīng)過 就診前是否做過尿常規(guī)、尿沉
渣、血液生化檢查,尿路超聲檢查或腹部平片;多尿者是否做尿滲透壓、血糖、尿素氮等生化檢查以及抗利尿激素測定,結(jié)果如何,曾考慮何種疾病。用過何種藥物治療,如抗感染、排石利尿等藥物,劑量多少,療程多長及效果如何。
7.飲食、睡眠及精神狀態(tài) 感染性疾病、慢性腎衰竭多飲食不佳、精神狀態(tài)差,多尿患者因夜尿頻繁而影響睡眠。
8.其他病史 有無慢性腎臟病變史、糖尿病病史,有無與遺傳有關(guān)的疾病(如糖尿病、高血壓病)。有無藥物過敏史(藥物間質(zhì)性腎炎往往有藥物過敏史);有無手術(shù)史,尿路結(jié)石患者有無手術(shù)取石史、碎石史等。
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【典型例題及得分要點】
例題1
簡要病史:男性,27歲,多尿、煩渴3個月。
初步診斷(僅供答題參考、不計分):尿崩癥。
得分要點:(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
每日尿量多少,是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。(3分)
尿量與多飲是否有關(guān),每日飲水量是多少。(2分)
有無顱腦外傷史,有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。(2分)
大便、睡眠、精神、體重變化。(1分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過,做過哪些栓查,結(jié)果如何。
治療情況如何。(1分)
(2)其他有關(guān)病史(3分)
有無藥物過敏史。(1分)
與該病有關(guān)的其他病史,有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史,有無慢性腎臟病史、顱腦外傷史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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例題2
簡要病史:男性,68歲,輸血后腰痛、無尿5h。
初步診斷(僅供答題參考、不計分):急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰竭。
得分要點:(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
輸入血量是多少,有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛,有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。(3分)
尿量、尿色變化情況。(2分)
血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗、采血日期及血液儲存情況等。(3分)
②診療經(jīng)過(2分)
做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況如何。(1分)
(2)其他有關(guān)病史(3分)
有無藥物過敏史。(1分)
與該病有關(guān)的其他病史,有無輸血史、腎病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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例題3
簡要病史:男性,70多歲,排尿困難,尿線變細(xì)4個月。
初步診斷(僅供答題參考,不計分):良性前列腺增生。
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
發(fā)病誘因,有無結(jié)石,有無尿路感染。(2分)
發(fā)病多長時間,有無加重,尿的顏色,是否伴尿痛、尿急、尿頻。(2分)
伴隨癥狀,有無血尿,有無腰痛、顏面及下肢水腫。(2分)
一般情況,發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況。(2分)
②診療經(jīng)過(2分)
曾否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
是否有藥物過敏史。(1分)
與該疾病有關(guān)的其他病史,有無泌尿結(jié)石,有無泌尿系統(tǒng)感染病史,有無腎病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
病情詢問。(1分)
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