2022年廣東陽(yáng)江臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷心瓣膜病病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷心瓣膜病病例分析匯總：廣東陽(yáng)江2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

1、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別診斷及治療原則 

2、二尖瓣關(guān)閉不全鑒別診斷及治療原則 

3、二尖瓣狹窄鑒別診斷及治療原則

4、主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷及治療原則

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

主訴：男，60歲，反復(fù)胸悶，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

病史：患者10年前出現(xiàn)胸悶，活動(dòng)及“感冒”后為著，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶伴憋喘，活動(dòng)耐量下降，有時(shí)伴心悸。后間斷服用“地高辛、利尿藥”等。1周來(lái)，上述癥扶加重，夜間不能平臥，伴咳嗽咳痰，食欲差，自覺(jué)尿量減少，來(lái)診。

查體：T 36.3℃，P 96次/分，R 25次/分，BP 120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心界叩診不滿意，心率96次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。腹軟，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心功能Ⅳ級(jí)。

②心房顫動(dòng)。

(2)診斷依據(jù)

①反復(fù)胸悶，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

②查體示高枕臥位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心率96次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

2.鑒別診斷(5分)

①功能性二尖瓣狹窄。

②左心房黏液瘤。

③先天性二尖瓣狹窄。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①超聲心動(dòng)圖。

②胸片。

③心電圖。

④化驗(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等。

4.治療原則(3分)

①休息、控制鈉鹽攝入、應(yīng)用利尿藥和血管

擴(kuò)張藥等。

②應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物控制心室率治療。

③吸氧、治療并發(fā)癥等。

④心衰控制后可行二尖瓣置換術(shù)。

例題2

主訴：男，21歲，反復(fù)發(fā)作性胸悶，氣短4個(gè)月伴暈厥10天。

病史：4個(gè)月前患者出現(xiàn)胸悶，氣短，活動(dòng)后加重，并暈厥2次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟彩超檢查示：“重度主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣口面積0. 5cm2”，藥物治療后好轉(zhuǎn)出院。為系統(tǒng)診治，來(lái)我院就診。

查體：T 36.3℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，平臥位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊;心音低鈍，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及4/6級(jí)收縮期雜音。稍脹，肝脾未及。雙下肢無(wú)水腫。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 重度主動(dòng)脈瓣狹窄。

(2)診斷依據(jù)

①反復(fù)發(fā)作性胸悶，氣短4個(gè)月伴暈厥10天。

②平臥位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊，心音低鈍，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及4/6級(jí)收縮期雜音。

2.鑒別診斷(5分)

①先天性主動(dòng)脈瓣狹窄。

②肥厚性梗阻型心肌病。

3.進(jìn)一步檢查

①心血管造影。

②肝腎功、電解質(zhì)等。

4.治療原則

①限制體力活動(dòng)，以防止暈厥、心絞痛和猝死。

②經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)。

③瓣膜置換術(shù)。

治病因及誘因。

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績(jī)查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績(jī)公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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