2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理腰背痛鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試腰背痛鑒別診斷及治療原則

1.起病時間及發(fā)病情況 

應(yīng)詢問腰背痛起始時間和起病方式。外傷或感染患者可準(zhǔn)確指出疼痛時間，慢性累積性腰部損傷僅能訴說大概時間;腰背部外傷，臟器急性病變，如腎結(jié)石、膽道胰腺疾病起病急驟;腰椎結(jié)核，腰肌勞損等起病緩慢。

2.病因及誘因 

腰背痛的病因有外傷性(急性損傷、慢性損傷)、炎癥性(感染性、無菌性炎癥)、退行性變、先天性疾患、腫瘤性疾患。腰肌勞損多因勞累和活動過多時加重，休息時緩解;風(fēng)濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時誘發(fā);盆腔婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而使下腰部疼痛加重;腰椎間盤突出在咳嗽、打噴嚏和用力大小便時加重。職業(yè)特點：長期搬運負重、彎腰工作或體育項目。

3.主要癥狀特點

(1)了解腰背痛的部位 脊椎及其軟組織病變引起的腰背痛多在病變部位;臟器放射可引起腰背痛，如頸胸背部疼痛考試慮是否因胸膜、肺部病變引起;中腰背部疼痛考試慮胃腸、胰腺及泌尿系統(tǒng)疾病;腰骶疼痛應(yīng)注意前列腺炎、子宮、附件等病變。

(2)腰背痛的性質(zhì) 腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊性損傷為脹痛，腎結(jié)石則感腰部絞痛。

(3)疼痛的程度 急性外傷、炎癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、脊椎腫瘤壓迫神經(jīng)根等的疼痛劇烈;腰肌慢性勞損、肌纖維組織炎和盆腔臟器炎癥引超的疼痛一般輕微、模糊。

4.病情發(fā)展與演變 

慢性腰肌勞損、腰肌纖維組織炎是反復(fù)出現(xiàn)、反復(fù)緩解、不留畸形的良性過程;椎間盤突出、脊椎結(jié)核和脊柱腫瘤引起的疼痛則進行性加重。

5.伴隨癥狀

(1)腰背痛伴脊柱畸形，外傷后畸形則多因脊柱骨折，錯位所致;自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致;緩慢起病者見于脊柱結(jié)核和強直性脊柱炎。

(2)伴活動受限，見于脊柱外傷、強直性脊柱炎、腰背部軟組織急性扭挫傷。

(3)伴長期低熱，見于脊柱結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;伴高熱者見于化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。

(4)伴尿頻、尿急、排尿不盡，見于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背部劇痛伴血尿見于腎或輸尿管結(jié)石。

(5)伴噯氣、反酸、上腹脹痛，見于胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變;腰痛伴腹瀉或便秘見于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。

(6)伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多，見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。

6.診治經(jīng)過 就診前做過何種檢查，如X線攝片、血液生化檢查，結(jié)果如何，接受過何種治療，如局部穿刺，解熱鎮(zhèn)痛藥的療程、劑量、效果等。

7.飲食和精神 起病以來的飲食及精神體力、睡眠及大小便情況。

8.其他病史 詢問家族史、藥物過敏史、既往史、個人史、不潔性接觸史，不良嗜好史。

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