2022年廣東云浮臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷關(guān)節(jié)痛病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷關(guān)節(jié)痛病例分析：廣東云浮2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問關(guān)節(jié)痛起始時間和起病方式，通常有急性、亞急性和慢性三種。創(chuàng)傷性、痛風性、化膿性關(guān)節(jié)炎多為急性發(fā)作;類風濕關(guān)節(jié)炎多慢性發(fā)病，強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢。

2.病因及誘因 發(fā)病前幾天或幾周內(nèi)有咽喉部疼痛、發(fā)熱是鏈球菌感染的表現(xiàn);腹瀉、痢疾、結(jié)膜炎和尿道炎是賴特綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

3.主要癥狀特點 了解關(guān)節(jié)痛的部位，如75%的痛風關(guān)節(jié)炎患者部位為足趾、跖趾關(guān)節(jié);60%的成人強直性脊柱炎患者部位為腰背部。關(guān)節(jié)痛的程度與關(guān)節(jié)病變的輕重一般是平行的。詢問關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)是酸痛、脹痛、灼痛還是劇痛，局部有無腫脹、充血，有無功能障礙及其程度，詢問關(guān)節(jié)痛加重及緩解的因素，是否呈游走性，如骨關(guān)節(jié)炎在休息時緩解，運動時加重。

4.病情發(fā)展與演變 典型的類風濕關(guān)節(jié)炎，首先以某一個或幾個近指間關(guān)節(jié)起病，進行性發(fā)展為多個關(guān)節(jié)、對稱性，四肢大小關(guān)節(jié)均可受侵犯;風濕熱的關(guān)節(jié)炎則表現(xiàn)為游走性四肢大關(guān)節(jié)炎，而手和足的小關(guān)節(jié)受累較少;痛風性關(guān)節(jié)炎則以反復(fù)發(fā)作的單關(guān)節(jié)炎多見;反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則以下肢關(guān)節(jié)和非對稱性分布為特點。

5.伴隨癥狀

(1)關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、畏寒、局部紅腫和灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。

(2)關(guān)節(jié)痛伴低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。

(3)關(guān)節(jié)痛伴小關(guān)節(jié)畸形、僵硬見于類風濕關(guān)節(jié)炎。

(4)關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、心肌炎、舞蹈病見于風濕熱。

(5)關(guān)節(jié)痛伴血尿酸增高見于痛風。

(6)關(guān)節(jié)痛伴皮膚紅斑、光過敏和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(7)關(guān)節(jié)痛伴皮膚紫癜、腹痛、腹瀉見于過敏性紫癜。

6.診治經(jīng)過 就診前做過何種檢查，如X線檢查、血液生化檢查，結(jié)果如何，接受過何種治療，如局部穿刺，服用解熱鎮(zhèn)痛藥的療程、劑量、療效等。

7.一般情況 起病以來的飲食、精神、體力、睡眠及大小便情況。

8.其他病史 詢問家族史、藥物過敏史、既往史、個人史、不潔性接觸史、不良嗜好史。

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【典型例題及得分要點】

例題1

簡要病史：女性，72歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛14年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形4年。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、變化特點，每次發(fā)病的誘因，是否與勞累和受涼有關(guān)。(2分)

疼痛發(fā)作的頻率，是否與季節(jié)和天氣變化有關(guān)，其他關(guān)節(jié)是否有類似發(fā)作。(1分)

疼痛與活動和休息之間的關(guān)系，是否有長時間休息后關(guān)節(jié)僵硬。(2分)

是否伴有發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹，每次發(fā)作后的緩解情況。關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生、發(fā)展過程。(2分)

二便、睡眠、飲食、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史，有無家族史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史，有無結(jié)核病、風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡要病史：女性，14歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴左膝關(guān)節(jié)腫痛1天。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：左膝化膿性關(guān)節(jié)炎。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

熱型，是否有畏寒、寒戰(zhàn)、出汗等。(2分)

發(fā)病誘因：有無左膝外傷史。(1.5分)

左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度，是否局部皮溫升高，有無紅腫及與關(guān)節(jié)活動和休息的關(guān)系。(2.5分)

其他部位有無感染灶，有無全身性感染性疾病及其他關(guān)節(jié)受累情況。(2分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，是否做過血常規(guī)、血培養(yǎng)、關(guān)節(jié)液檢查、左膝X線片檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無結(jié)核病史。(1分)

有無風濕熱或類風濕關(guān)節(jié)炎病史。(1分)

有無藥物過敏史。(1分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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