2022年廣東云浮臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷頭痛病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷頭痛病例分析：廣東云浮2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 

詢問頭痛出現(xiàn)的時(shí)間，是急性起病還是緩慢起病，是否為特定時(shí)間的頭痛，如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇。鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午。叢集性頭痛常在夜間發(fā)生。急性起病見于感染性疾病、顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血);慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征(如惡心、嘔吐、視盤水腫)，見于顱內(nèi)占位性病變;青壯年慢性頭痛，常因焦慮、情緒緊張而發(fā)生，多為肌緊張性頭痛。

2.病因及誘因 

詢問引起頭痛的原因，頭痛前有無上呼吸道感染、精神緊張、情緒激動(dòng)、飲酒、頭部外傷、失眠或是否出現(xiàn)在月經(jīng)期間。

3.主要癥狀特點(diǎn)

(1)頭痛的部位 了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部，如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)，顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛常為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或耳源性頭痛也多為淺表性疼痛。

(2)頭痛的程度和性質(zhì) 頭痛的程度雖與病情的輕重并無一致關(guān)系，臨床上三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激性疼痛最為劇烈。腦腫瘤多為進(jìn)行性加重性疼痛;高血壓、偏頭痛及發(fā)熱性疾病的頭痛常有搏動(dòng)性;神經(jīng)功能性頭痛以昏痛為主;肌肉收縮性頭痛多有重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛;神經(jīng)痛多呈電擊樣或針刺樣疼痛。

(3)頭痛持續(xù)的時(shí)間 器質(zhì)性疾病所致頭痛常呈持續(xù)性，而功能障礙性疾病所致的頭痛常呈陣發(fā)性，反復(fù)發(fā)作。

(4)頭痛加重或減輕的因素 咳嗽、搖頭、俯身使頭痛加重，常見于顱內(nèi)高壓、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛;叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解，低顱內(nèi)壓頭痛站立時(shí)加重，而平臥時(shí)緩解;頸肌痙攣性頭痛可因活動(dòng)或按摩后緩解。

4.病情發(fā)展與演變 

詢問頭痛是加重還是緩解。頭痛程度加重，發(fā)作頻率增高，持續(xù)時(shí)間延長，都提示病情加重;原僅有頭痛，后出現(xiàn)發(fā)熱、神志不清等新癥狀也預(yù)示病情加重。

5.伴隨癥狀

(1)頭痛伴嘔吐提示顱內(nèi)高壓;頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。

(2)頭痛伴眩暈常見于椎 基底動(dòng)脈供血不足或小腦占位性病變。

(3)頭痛伴發(fā)熱者常見于感染性疾病;慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變;慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示腦疝發(fā)生可能。

(4)頭痛伴視力障礙提示青光眼或腦瘤。

(5)頭痛伴腦膜刺激征提示顱內(nèi)感染或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(6)頭痛伴癲癇發(fā)作可見于腦血管畸形、腦寄生蟲病或腫瘤。

(7)頭痛伴睡眠障礙常提示神經(jīng)功能性頭痛。

6.診治經(jīng)過 詢問發(fā)病以來做過何種檢查，如顱腦CT或MRI、腰穿等檢查結(jié)果如何，服過何種藥物，藥物劑量、療程、效果如何。

7.飲食及精神 起病以來的精神、體力、飲食、睡眠、大小便情況。

8.其他病史 既往史、個(gè)人史、家族史等。

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【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

簡要病史：女，8歲，頭痛、發(fā)熱2天，噴射性嘔吐3次。

初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：腦炎。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，是否伴意識(shí)改變。(2分)

體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。(1分)

嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。(2分)

發(fā)病誘因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點(diǎn)等伴隨癥狀。(2分)

飲食、二便、睡眠變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。1分

(2)其他有關(guān)病史(3分)

藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行，有無結(jié)核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡要病史：男性，68歲，突發(fā)性頭痛1小時(shí)，意識(shí)不清10分鐘。既往高血壓病史15年。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性腦出血。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

起病誘因，有無用力、激動(dòng)、勞累、外傷等。(1分)

頭痛起病方式、程度及病程演變情況，意識(shí)不清前癥狀，意識(shí)不清伴隨癥狀。(3分)

有無大小便失禁，有無抽搐、四肢肌張力改變、惡心、嘔吐。(2.5分)

有無皮膚黏膜出血、發(fā)熱、呼吸情況。(1.5分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無高血壓病、動(dòng)脈硬化、肝腎疾病、糖尿病病史、精神神經(jīng)疾病史，有無全身出血性疾病，有無煙酒嗜好。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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