心肺復(fù)蘇是針對病人的呼吸和心跳驟停，所采取的一項緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以胸外按壓人工循環(huán)代替病人的血液循環(huán)，從而起到維持病人生命體征的作用。心肺復(fù)蘇是每一位醫(yī)護工作者，必須掌握的工作技能。昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷心肺復(fù)蘇病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷心肺復(fù)蘇病例分析：廣東云浮2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

一、操作前準(zhǔn)備

在心肺復(fù)蘇之前,應(yīng)注意以下幾點:

①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認無危險因素后再接近病人;

②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸;同時拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識;

③觸摸頸動脈，進一步確認患者是否心跳驟停;

④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進行心肺復(fù)蘇。

考試中上述內(nèi)容需一邊操作，一邊向考官口述，動作要有緊迫感。

二、胸外按壓的部位

做胸外按壓時，按壓的部位為病人胸骨的中、下1/3交界處;“中、下1/3交界處”是指：將病人的胸骨分成三段，其中段與下段的交界點，稱為“中、下1/3交界處”;在考試操作中，大家可以以模擬人兩乳頭連線的中點，快速的找到這一部位。

三、開放氣道的方法

開放病人氣道采用的是“仰頭舉頦”法，具體操作方法是：操作者將左手手掌置于患者的前額，輕壓頭部使其后仰;于此同時，右手食指、中指置于患者頦骨下方，順勢向上抬起患者的下頜，使其下頜、耳垂的連線與地面垂直。

四、人工呼吸的方法

在心肺復(fù)蘇之前,應(yīng)注意以下幾點:

①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認無危險因素后再接近病人;

②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸;同時拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識;

③觸摸頸動脈，進一步確認患者是否心跳驟停;

④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進行心肺復(fù)蘇。

考試中上述內(nèi)容需一邊操作，一邊向考官口述，動作要有緊迫感。

五、視頻演示——心肺復(fù)蘇

操作演示：首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全。

判斷患者意識、呼吸和脈搏。時間不超過10秒。

輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼，患者無反應(yīng)，意識消失。

觸摸頸動脈搏動(氣管的正中，旁開兩指)。“01、02、03、04、05……10”頸動脈搏動消失，呼吸心跳驟停。

快撥打120。準(zhǔn)備搶救，帶除顫儀。呼喊同時將病人置于平臥位，身體不扭，躺在硬板床上或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。

操作者位于患者身體一側(cè)，兩只手掌根重疊置于胸骨中下1/3處(男性在兩乳頭連線中點)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓，按壓深度5～6cm。注意手指抬起不觸及胸壁。“01、02、03、04、05、06……30”按壓30次。

使患者頭偏向一側(cè)，用紗布清理口腔和鼻腔分泌物。

仰頭舉頦法開放氣道，將一只手置于患者的前額，輕壓患者的頭部使后仰，將另一只手示指和中指指尖置于患者頦骨的下方，提起下頦開放氣道，使下頜和耳垂連線與地面垂直。

患者口腔墊一層紗布，一只手將患者的下頦向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)1秒以上，吹氣量500～600ml，直至患者胸廓向上抬起。此時立刻脫離接觸，使患者的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從患者口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。

繼續(xù)按壓5個循環(huán)周期判斷病人呼吸和心跳。用聽診器聽診病人心尖部，病人呼吸心跳恢復(fù)，搶救成功，整理患者衣服。

六、注意事項

1.心肺復(fù)蘇的三大核心步驟，要按照CAB的順序進行;即先做胸外按壓，然后開放、清理呼吸道，最后做人工呼吸。

2.整個心肺復(fù)蘇的過程，由胸外按壓與人工呼吸交替進行，一共做五個周期;每個周期胸外按壓30次，口對口人工呼吸2次，即按照30:2的比例進行。

3.做胸外按壓時，兩手掌根部重疊于胸骨中、下1/3交界處;要求：

①按壓時手指必須向上抬起，不能觸及患者的胸壁;

②按壓過程中，雙手肘關(guān)節(jié)必須伸直，利用身體重力垂直向下按壓;

③按壓時的力度要適中，使胸骨下陷5～6cm后立刻放松，放松的同時手掌不能離開按壓部位;按壓頻率為100～120次/分鐘。

4.如果是給嬰幼兒做胸外按壓，由于幼兒心臟位置高，按壓部位在胸骨中部，頻率100～120次/分，按壓深度在4cm的范圍內(nèi)。

七、常見的考官提問

1.為什么胸外按壓力度不能過大?

答：胸外按壓力度過大可導(dǎo)致患者肋骨骨折，造成繼發(fā)性損傷。

2.為什么胸外按壓力度不能過輕?

答：胸外按壓力度過輕不能起到按壓心臟的作用。

3.人工呼吸時，患者取什么頭位可使呼吸道保持通暢?

答：頭部保持后仰，下頜向上抬起，使下頜、耳垂的連線與地面垂直。

4.人工呼吸時，為什么患者要取頭部后仰位?

答：人工呼吸時，使患者頭部后仰可減少呼吸道曲度，利于肺通氣。

5.嬰幼兒心外按壓的要求有哪些?

答：嬰幼兒心臟位置高，按壓部位在胸骨中部，頻率100～120次/分，按壓深度應(yīng)結(jié)合患兒大小，在1.5～3.5cm的范圍內(nèi)。

八、執(zhí)業(yè)素質(zhì)

1.操作時動作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見;

2.著裝整潔，儀表端莊;舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)為良好的職業(yè)素質(zhì)。

2022臨床醫(yī)師實踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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