技能操作是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重要環(huán)節(jié),很多考生疑惑技能操作考什么?怎么出題?為幫助考生了解,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作練習(xí)題——胸腔穿刺術(shù)”。
解析:操作前帶好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前額伏于前臂上,保持自然、勻速呼吸。
首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,一般取第7~8肋間、胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無菌手套,以穿刺點(diǎn)為圓心,做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個(gè)cm,一共消毒3遍;
消毒完畢后,覆蓋無菌洞巾;也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn),再用棉簽消毒三遍,消毒后再打開穿刺包,帶無菌手套,鋪無菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉,
麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行;局部麻醉的方法為:先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進(jìn)針,直至胸膜逐層麻醉,進(jìn)針的同時(shí)要注意:邊進(jìn)針邊回抽,以避免針頭誤入血管。
麻醉至胸膜層后,將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉,然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針,緩慢、垂直進(jìn)行穿刺,當(dāng)針峰抵抗感消失時(shí),表明已穿入胸膜腔。此時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防止操作過程中刺入過深,損傷肺臟。
然后,使用50ml注射器連橡膠管,打開夾閉器,緩慢抽取胸腔積液,一般首次抽液量不超過600ml,以后每次抽液不超過1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml.抽液結(jié)束后,先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后,將注射器中的胸水注入試管送檢;最后,緩慢拔出穿刺針,局部按壓后,再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚,覆蓋無菌紗布,移去洞巾,固定好膠布即可。
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