2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題：冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死！2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分為三站，每一站有不同的考試內(nèi)容，關于病例分析題難度不大，但是也會有考生在這方面失分，大家還是多練習多刷題提高自己的閱題量，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題：冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死！

冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性左心衰竭

男性，67歲。反復胸痛7年，伴喘憋、胸悶1個月，加重2天。

患者7年前開始反復出現(xiàn)胸痛，為左側(cè)前胸部針刺樣疼痛，每次發(fā)作含服硝酸甘油后持續(xù)約10分鐘可緩解，每周發(fā)作1～2次，平素口服中成藥治療(具體不詳)，日?；顒硬皇苡绊憽＝?個月來胸痛發(fā)作較前頻繁，每日均有發(fā)作，含服硝酸甘油后約半小時可緩解，伴活動后喘憋，活動耐力逐漸下降，夜間平臥入睡時常有憋醒，無尿少，無下肢水腫。近2天來上述癥狀加重，輕微活動后即有喘憋、胸悶，夜間不能平臥入睡。無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰、無腹痛、腹瀉。服用硝酸甘油后胸痛、胸悶等癥狀持續(xù)不緩解，遂就診于急診，發(fā)病以來，精神差，睡眠差，大小便如常，體重未見明顯變化。既往無糖尿病、高血壓病史，吸煙20年，20支/日。

查體：T 36.6℃，P 103次/分，R 21次/分，BP 136/70mmHg。神志清楚。雙下肺可聞及濕啰音。心界不大，心率103次/分，律齊，心尖部可聞及S3奔馬律。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：CK 467U/L，CK-MB 39.7U/L，cTnT 1.87ng/ml。

心電圖：V1～V6導聯(lián)ST段壓低。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)。鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.冠心病(1分)、急性非ST段抬高型心肌梗死(2分)(僅答“急性心肌梗死”得1分)。(3分)

2.急性左心衰竭。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死

(1)老年男性，長期大量吸煙史。(0.5分)

(2)勞累相關的胸痛，2天來癥狀加重，含服硝酸甘油持續(xù)不緩解。(1.5分)

(3)心肌酶及cTnT升高，心電圖表現(xiàn)ST段壓低。(1分)

2.急性左心衰竭

(1)有漸進性呼吸困難，夜間不能平臥。(1分)

(2)雙肺可聞及濕性啰音。(0.5分)

(3)心尖部可聞及S3奔馬律。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.不穩(wěn)定型心絞痛。(1.5分)

2.肺栓塞。(1.5分)

3.慢性阻塞性肺疾病。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.NT-proBNP。(1分)

2.超聲心動圖。(1分)

3.胸部X線片。(1分)

4.血脂、血糖、血氣分析、D-二聚體。(1分)

5.冠狀動脈造影。(1分)

五、治療原則(4分)

1.休息、吸氧、心電監(jiān)護。(1分)

2.心肌再灌注治療。(1.5分)

3.糾正心衰治療(利尿劑等)，控制液體入量。(1分)

4.冠心病二級預防。(0.5分)

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