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北京2022臨床醫(yī)師技能考試重點(diǎn)：2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能腹部檢查如何操作？ 

①腹部望診。

腹部外形：在正常情況下，腹部平坦，左右對(duì)稱，站立時(shí)稍隆起，平臥時(shí)稍凹陷。腹部普遍性隆起，常見(jiàn)于肥胖、消化不良、氣腹、腹水;腹部局限性隆起，可見(jiàn)于某些臟器的腫大、腹腔內(nèi)腫塊、腹壁及胃腸道積氣;腹部凹陷，可見(jiàn)于消瘦、脫水的病人，惡病質(zhì)者有腹部凹陷呈舟狀腹。

②腹部觸診。

正常的腹壁柔軟。腹肌緊張并增強(qiáng)可因胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎時(shí)，腹肌強(qiáng)直，硬似板樣，稱為板狀腹。腹壁緊張可為局限性，如急性闌尾炎時(shí)右下腹緊張，急性膽囊炎時(shí)右上腹緊張，腹腔容量增大時(shí)如脹氣、腫塊等，腹壁緊張度可增加。

正常腹部在劍突下正中線上可能有壓痛，與深部腹腔神經(jīng)節(jié)有關(guān)。病理性壓痛見(jiàn)于急性廣泛性和局限性腹膜炎及內(nèi)臟器官的炎性病變，此時(shí)可在腹壁相應(yīng)的部位有壓痛，如壓痛局限于一點(diǎn)時(shí)稱為壓痛點(diǎn)。闌尾炎壓痛點(diǎn)也叫麥?zhǔn)蠅和袋c(diǎn)，如在壓痛的部位上猛然將手抬起，則疼痛加劇，稱為反跳痛，提示炎癥累及腹膜。

腹腔內(nèi)腫瘤、腫大的臟器或炎性組織等均可形成腫塊。如發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意敘述部位、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、波動(dòng)、活動(dòng)度及表面情況等。表面為光滑的圓形腫塊，常是膨脹的空腔器官，如胃腸、膀胱。

腹腔內(nèi)有較多腹水時(shí)，病人取仰臥位，用左手掌貼于病人腹壁右側(cè)，以右手手指叩擊腹壁左側(cè)，此時(shí)手掌有波擊感，稱為波動(dòng)感。這種波動(dòng)感常見(jiàn)于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎等。

③腹部叩診。

正常腹部叩診為鼓音，如胃腸高度充氣、穿孔或人工氣腹時(shí)，叩診明顯鼓音。當(dāng)肝脾腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水時(shí)，鼓音范圍縮小而出現(xiàn)濁音。

④腹部聽(tīng)診。

腸蠕動(dòng)音：正常腸蠕動(dòng)音為斷斷續(xù)續(xù)的“咕?！甭?，每分鐘3~5次，以臍部最明顯。若超過(guò)10次，稱腸鳴音亢進(jìn)。反之如在5~10分鐘聽(tīng)不到腸鳴音，稱為腸鳴音減弱或消失，見(jiàn)于腸麻痹、急性腹膜炎。

振水音：病人仰臥位，檢查者用稍彎曲而并攏的四指，在上腹部做迅速?zèng)_擊動(dòng)作，如聽(tīng)到水振蕩的聲音，稱為振水音。正常人僅在飯后多飲時(shí)出現(xiàn)，如空腹或飯后7~8小時(shí)，胃部仍有振水音，表示胃排空不良，見(jiàn)于幽門梗阻、胃擴(kuò)張及胃下垂。

腹部檢查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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