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北京2022臨床醫(yī)師技能考試重點：2022臨床醫(yī)師實踐技能心臟檢查如何操作？

1、心臟視診(7分)

(1)心臟視診方**確(3分);

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)(1分)。

②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(1分)。

③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)(1分)。

(2)觀察心前區(qū)醫(yī)[學(xué)教i育網(wǎng)搜集隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位(4分);

①能指出心尖搏動并能描述其部位正確(2分)。

②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)。

③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(1分)。

2、心臟觸診(7分)

(1)觸診手**確(3分);

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診(1分)。

②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診(1分)。

③觸診時手掌按壓力度適當(dāng)(1分)。醫(yī)]學(xué)教^育網(wǎng)搜集

(2)在心尖搏動區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置(2分);

(3)觸診震顫、心包摩擦感(2分);

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感(1分)。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸(1分)。)

3、心臟間接叩診(7分)

(1)叩診手法、姿勢正確(2分);

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，板指醫(yī)[學(xué)教i育網(wǎng)搜集與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確(2分);

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間(1分)。

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間(1分)。

(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記醫(yī)[學(xué)教i育網(wǎng)搜集點畫成連線。正常人心相對濁音界：

右界(cm) 肋間左界(cm)

2-3 Ⅱ 2-3

2-3 Ⅲ 3.5-4.5

3-4 Ⅳ 5-6

Ⅴ 7-9

(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

評分辦法：

①方法和結(jié)果正確正確(3分)。

②方法和結(jié)果基本正確(2分)。

③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確(1分)。

4、心臟聽診(7分)

(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分);