“血液系統(tǒng)52條臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺階段必看知識(shí)點(diǎn)集結(jié)！”昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理分享以下具體內(nèi)容：

血系高頻考點(diǎn)

1.貧血：成人男性小于120g/L，女性小于110g/L，女性小于100g/L.對(duì)ITP的處理：糖皮質(zhì)激素(，常用潑尼松)；

2.脾臟切除(

①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無(wú)效；

②糖皮質(zhì)激素治療有效，但出現(xiàn)對(duì)激素依賴，在停用或減量后復(fù)發(fā)或需要較大劑量維持者；

③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者)；長(zhǎng)春新堿等免疫抑制劑。

3.乏力、精神萎靡是最常見(jiàn)的癥狀，皮膚粘膜蒼白是貧血的主要體征。

4.缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸等；缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)有口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等。

5.缺鐵性貧困：骨髓象和骨髓鐵染色減少--是最可靠的。骨髓象主要為紅色系，“核老漿幼”。

血鐵↓，總鐵結(jié)合力升高↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。人體儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)為血清鐵蛋白↓，其敏感性最高。

6.口服鐵劑后5-10天內(nèi)，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高，2周后，血紅蛋白開(kāi)始升高，平均2個(gè)月恢復(fù)正常，4~6個(gè)月才能恢復(fù)正常。

7.鐵貧血Hb下降明顯，巨幼貧RBC下降明顯，而巨幼貧下降較Hb明顯。

8.巨幼細(xì)胞貧血的表現(xiàn)：貧血、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”；神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為手足對(duì)稱性麻木、深感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失、錐體束陽(yáng)性。

9.巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓象“核幼漿老”；葉酸、維生素B12含量降低。

10.微細(xì)胞貧血治療:口服葉酸，肌肉注射維生素B12。

11.再生障礙性貧血表現(xiàn)：全血細(xì)胞↓，貧血，出血和感染(常見(jiàn)呼吸道)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥。

12.重度再障外周血的數(shù)值。

②網(wǎng)織紅細(xì)胞值降低<15×109/L；

②中性粒細(xì)胞值小于0.5×109/L；

③血小板<20×109/L。13.再生障礙性貧血骨髓象:骨髓增生減少或嚴(yán)重減少，巨核細(xì)胞明顯減少或缺失，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多。

14.嚴(yán)重再障治療：控制感染、出血、輸血；造血干細(xì)胞移植；抗胸腺細(xì)胞球蛋白或淋巴細(xì)胞球蛋白(抑制T淋巴細(xì)胞或非特異性自身免疫反應(yīng)，使造血功能恢復(fù)正常)；環(huán)孢素A；使用造血生長(zhǎng)因子。

15.慢性再障:雄激素是藥物。

16.確定溶血性貧血原因的實(shí)驗(yàn)室檢查(助理無(wú)關(guān))

②抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs)陽(yáng)性-自身免疫溶血性貧血；

②紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)陽(yáng)性-遺傳球形細(xì)胞增多。

③高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性-紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)。

④蔗糖溶血試驗(yàn)和酸溶血試驗(yàn)陽(yáng)性-陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

17.縮短紅細(xì)胞壽命是溶血最可靠的指標(biāo)。

18.FAB分類(法美英合作組):急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和急性髓白血病(AML)(又稱急性非淋巴細(xì)胞白血病、ANLL)。

ALL分為三種亞型。

L1型：以小細(xì)胞為主，尺寸一致；

L2型：以大細(xì)胞為主，尺寸各不相同。

L3型：以大細(xì)胞為主，為主，大小均勻，細(xì)胞內(nèi)有許多氣泡。

AML分為八種亞型。

(1)M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化)

(2)M1(急性粒細(xì)胞白血病不分化)

(3)M2(部分急性粒細(xì)胞白血病分化)

(4)M3(急性早期顆粒細(xì)胞白血病):多顆粒早期顆粒細(xì)胞主要在骨髓中≥30%。

(5)M4(急性粒-單核白血病)

(6)M5(急性單核細(xì)胞白血病):單核細(xì)胞占骨髓NEC的80%以上。

(7)M6(急性紅白血病)

(8)M7(急性巨核白血病)

19.白血病表現(xiàn):貧血、發(fā)熱、出血；器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)；胸骨中下壓痛。

20.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極端，原始細(xì)胞占骨髓非紅系核細(xì)胞的30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%)。

21.淋巴結(jié)和肝脾多見(jiàn)于ALL，縱隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T-ALL；骨關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，常見(jiàn)于胸骨中下段壓痛；顆粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)常見(jiàn)于顆粒細(xì)胞白血病，如M2型；齒齦和皮膚浸潤(rùn)多見(jiàn)于M4型和M5型；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)多見(jiàn)于ALL，常見(jiàn)于髓外復(fù)發(fā)的主要原因；睪丸浸潤(rùn)多見(jiàn)于ALL，僅次于CNS-L。

22.自我輸血:儲(chǔ)存自我輸血；稀釋自我輸血；回收自我輸血。

23.ALL化療方案：VP(長(zhǎng)春新堿，潑尼松)，兒童緩解率80%~90%，成人50%。成年人常用VDP(VP+紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門(mén)冬酰胺酶)。

24.AML：DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)和HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)等標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案。

M3型(APL)采用全反維A酸和砷治療。

25.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)的預(yù)防和治療：靜脈大劑量甲氨蝶呤，阿糖胞苷化療，甲氨蝶呤，阿糖胞苷，糖皮質(zhì)激素鞘內(nèi)注射。另外可以進(jìn)行顱腦脊髓放射治療。

26.異基因骨髓移植是使病人得到持久細(xì)胞遺傳緩解或治愈白血病的途徑。

27.M3易并發(fā)DIC，全身廣泛出血。顱內(nèi)出血是常見(jiàn)的死因。

28.慢性粒細(xì)胞白血病(CML):NAP積分減少。超過(guò)95%的Ph染色體呈陽(yáng)性。t(9；22)(q34；q11)形成BCR/ABL融合基因。

29.CML優(yōu)先治療:甲磺酸伊馬替尼。

30.骨髓移植是目前根治慢顆粒最有效的方法。

31.骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種克隆性疾病，起源于造血干細(xì)胞，導(dǎo)致骨髓病態(tài)造血，周圍血細(xì)胞減少。病人以貧血為主，常伴有感染或(和)出血，部分病人最終發(fā)展為急性白血病。(與助理無(wú)關(guān))

32.MDS治療:輸血、預(yù)防感染、促進(jìn)造血(雄激素、造血生長(zhǎng)因子如EPO、因子G-CSF)、聯(lián)合治療、誘導(dǎo)分化劑、骨髓移植(目前對(duì)MDS有一定療效的方法)。(與助理無(wú)關(guān))

33.多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)克隆異常增生的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的惡性漿細(xì)胞疾病之一，多見(jiàn)于50~60歲的中老年人。這種疾病是由骨髓瘤細(xì)胞的大量增生和骨髓瘤細(xì)胞分泌的大量異常單克隆免疫球蛋白(稱為M蛋白)引起的。(與助理無(wú)關(guān))

34.多發(fā)性骨髓瘤通常表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能障礙、感染和高鈣血癥。蛋白質(zhì)電泳顯示M蛋白高峰，本周蛋白質(zhì)(+)。(助理不涉及)

35.多發(fā)性骨髓瘤通常采用聯(lián)合化療，MP方案(美法侖和潑尼松)、M2方案(卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、美法侖、潑尼松、長(zhǎng)春新堿)或VAD方案(長(zhǎng)春新堿、阿霉素、地塞米松)。病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，對(duì)癥治療。(不包括助理)

36.外周血白細(xì)胞數(shù)低于4.0×109/L屬于白細(xì)胞減少癥，而外周血中性粒細(xì)胞數(shù)低于0.5×109/L屬于粒細(xì)胞缺乏癥。

37.白細(xì)胞減少表現(xiàn)為易感染，并可導(dǎo)致敗血癥；治療包括清除病因、促白細(xì)胞生成藥物、控制感染；粒細(xì)胞缺乏癥的患者還應(yīng)進(jìn)行消毒隔離、靜脈給予丙種球蛋白。

38.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：CD55和CD59升高(10%)(助理不包括)

39.霍奇金淋巴瘤：內(nèi)-斯氏、鏡影細(xì)胞是HL診斷的重要依據(jù)。(不包括助理)

40.HL包括淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型?；祀s細(xì)胞型最為常見(jiàn)。(不包括助理)

41.HL的癥狀：頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大無(wú)痛性。確診：淋巴結(jié)活檢。(不包括助理)

42.在使用ABVD(阿霉素、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春花堿、甲氮咪胺)時(shí)，優(yōu)先選擇ABVD治療。(不包括助理)

43.COP(環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)、CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)為的化療方案。(不包括助理)

44.侵襲性淋巴瘤：CHOP方案成為中度惡性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案。(不包括助理)

45.惰性淋巴瘤：利妥昔單抗+CHOP方案。(不包括助理)

46.血小板計(jì)數(shù)：正常參考值(100~300)×109/L。當(dāng)血小板數(shù)量低于100×109/L的時(shí)候，如果發(fā)生輕度損傷，就會(huì)出現(xiàn)皮膚紫癜，手術(shù)后會(huì)有出血的情況，如果是在20×109/L，則是發(fā)生了自發(fā)性出血。血小板增多是因?yàn)檠“甯哂?50×109/L而高于450×109/L。

47.血漿魚(yú)精蛋白輔助凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))是DIC篩選的指標(biāo)之一。

48.過(guò)敏性紫癜可分為：?jiǎn)渭冃?紫癜型)、腹型(Henoch型)、關(guān)節(jié)型(Schonlein型)、腎型、混合型。

49.紫癜毛細(xì)管易感性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))。

50.過(guò)敏性紫癜的治療：消除病因、抗組胺藥、靜脈注射鈣劑、改善靜脈通透性藥物、糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥治療、免疫抑制劑、抗凝劑等。

51.原發(fā)性免疫性血小板減少癥(特發(fā)性血小板減少性紫癜)：計(jì)數(shù)減少，平均體積增大，功能正常，生存期縮短。骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，但發(fā)育成熟障礙，幼稚型增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，粒、紅、單核、淋巴系正常。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，凝血功能正常。補(bǔ)體及血小板相關(guān)抗體多呈陽(yáng)性反應(yīng)。

52.血小板<(10~20)×109/L是嚴(yán)重血小板減少的處理方法，多是口腔粘膜血皰，往往是急發(fā)性的，應(yīng)該給予血小板輸注、靜脈滴注免疫球蛋白、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、血漿置換等。

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