“血液系統(tǒng)52條臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺階段必看知識點集結(jié)！”昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理分享以下具體內(nèi)容：

血系高頻考點

1.貧血：成人男性小于120g/L，女性小于110g/L，女性小于100g/L.對ITP的處理：糖皮質(zhì)激素(，常用潑尼松)；

2.脾臟切除(

①糖皮質(zhì)激素治療6個月無效；

②糖皮質(zhì)激素治療有效，但出現(xiàn)對激素依賴，在停用或減量后復發(fā)或需要較大劑量維持者；

③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者)；長春新堿等免疫抑制劑。

3.乏力、精神萎靡是最常見的癥狀，皮膚粘膜蒼白是貧血的主要體征。

4.缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸等；缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)有口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等。

5.缺鐵性貧困：骨髓象和骨髓鐵染色減少--是最可靠的。骨髓象主要為紅色系，“核老漿幼”。

血鐵↓，總鐵結(jié)合力升高↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。人體儲存鐵的指標為血清鐵蛋白↓，其敏感性最高。

6.口服鐵劑后5-10天內(nèi)，網(wǎng)織紅細胞開始升高，2周后，血紅蛋白開始升高，平均2個月恢復正常，4~6個月才能恢復正常。

7.鐵貧血Hb下降明顯，巨幼貧RBC下降明顯，而巨幼貧下降較Hb明顯。

8.巨幼細胞貧血的表現(xiàn)：貧血、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”；神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調(diào)、腱反射消失、錐體束陽性。

9.巨幼細胞貧血實驗室檢查：骨髓象“核幼漿老”；葉酸、維生素B12含量降低。

10.微細胞貧血治療:口服葉酸，肌肉注射維生素B12。

11.再生障礙性貧血表現(xiàn)：全血細胞↓，貧血，出血和感染(常見呼吸道)，嚴重者可出現(xiàn)敗血癥。

12.重度再障外周血的數(shù)值。

②網(wǎng)織紅細胞值降低<15×109/L；

②中性粒細胞值小于0.5×109/L；

③血小板<20×109/L。13.再生障礙性貧血骨髓象:骨髓增生減少或嚴重減少，巨核細胞明顯減少或缺失，淋巴細胞、漿細胞等非造血細胞增多。

14.嚴重再障治療：控制感染、出血、輸血；造血干細胞移植；抗胸腺細胞球蛋白或淋巴細胞球蛋白(抑制T淋巴細胞或非特異性自身免疫反應(yīng)，使造血功能恢復正常)；環(huán)孢素A；使用造血生長因子。

15.慢性再障:雄激素是藥物。

16.確定溶血性貧血原因的實驗室檢查(助理無關(guān))

②抗人球蛋白試驗(Coombs)陽性-自身免疫溶血性貧血；

②紅細胞滲透脆性試驗陽性-遺傳球形細胞增多。

③高鐵血紅蛋白還原試驗陽性-紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)。

④蔗糖溶血試驗和酸溶血試驗陽性-陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

17.縮短紅細胞壽命是溶血最可靠的指標。

18.FAB分類(法美英合作組):急性淋巴細胞白血病(ALL)和急性髓白血病(AML)(又稱急性非淋巴細胞白血病、ANLL)。

ALL分為三種亞型。

L1型：以小細胞為主，尺寸一致；

L2型：以大細胞為主，尺寸各不相同。

L3型：以大細胞為主，為主，大小均勻，細胞內(nèi)有許多氣泡。

AML分為八種亞型。

(1)M0(急性髓細胞白血病微分化)

(2)M1(急性粒細胞白血病不分化)

(3)M2(部分急性粒細胞白血病分化)

(4)M3(急性早期顆粒細胞白血病):多顆粒早期顆粒細胞主要在骨髓中≥30%。

(5)M4(急性粒-單核白血病)

(6)M5(急性單核細胞白血病):單核細胞占骨髓NEC的80%以上。

(7)M6(急性紅白血病)

(8)M7(急性巨核白血病)

19.白血病表現(xiàn):貧血、發(fā)熱、出血；器官和組織浸潤的表現(xiàn)；胸骨中下壓痛。

20.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極端，原始細胞占骨髓非紅系核細胞的30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%)。

21.淋巴結(jié)和肝脾多見于ALL，縱隔淋巴結(jié)腫大多見于T-ALL；骨關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，常見于胸骨中下段壓痛；顆粒細胞肉瘤(綠色瘤)常見于顆粒細胞白血病，如M2型；齒齦和皮膚浸潤多見于M4型和M5型；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)多見于ALL，常見于髓外復發(fā)的主要原因；睪丸浸潤多見于ALL，僅次于CNS-L。

22.自我輸血:儲存自我輸血；稀釋自我輸血；回收自我輸血。

23.ALL化療方案：VP(長春新堿，潑尼松)，兒童緩解率80%~90%，成人50%。成年人常用VDP(VP+紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

24.AML：DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)和HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)等標準誘導緩解方案。

M3型(APL)采用全反維A酸和砷治療。

25.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)的預(yù)防和治療：靜脈大劑量甲氨蝶呤，阿糖胞苷化療，甲氨蝶呤，阿糖胞苷，糖皮質(zhì)激素鞘內(nèi)注射。另外可以進行顱腦脊髓放射治療。

26.異基因骨髓移植是使病人得到持久細胞遺傳緩解或治愈白血病的途徑。

27.M3易并發(fā)DIC，全身廣泛出血。顱內(nèi)出血是常見的死因。

28.慢性粒細胞白血病(CML):NAP積分減少。超過95%的Ph染色體呈陽性。t(9；22)(q34；q11)形成BCR/ABL融合基因。

29.CML優(yōu)先治療:甲磺酸伊馬替尼。

30.骨髓移植是目前根治慢顆粒最有效的方法。

31.骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種克隆性疾病，起源于造血干細胞，導致骨髓病態(tài)造血，周圍血細胞減少。病人以貧血為主，常伴有感染或(和)出血，部分病人最終發(fā)展為急性白血病。(與助理無關(guān))

32.MDS治療:輸血、預(yù)防感染、促進造血(雄激素、造血生長因子如EPO、因子G-CSF)、聯(lián)合治療、誘導分化劑、骨髓移植(目前對MDS有一定療效的方法)。(與助理無關(guān))

33.多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞(骨髓瘤細胞)克隆異常增生的惡性腫瘤，是最常見的惡性漿細胞疾病之一，多見于50~60歲的中老年人。這種疾病是由骨髓瘤細胞的大量增生和骨髓瘤細胞分泌的大量異常單克隆免疫球蛋白(稱為M蛋白)引起的。(與助理無關(guān))

34.多發(fā)性骨髓瘤通常表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能障礙、感染和高鈣血癥。蛋白質(zhì)電泳顯示M蛋白高峰，本周蛋白質(zhì)(+)。(助理不涉及)

35.多發(fā)性骨髓瘤通常采用聯(lián)合化療，MP方案(美法侖和潑尼松)、M2方案(卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、美法侖、潑尼松、長春新堿)或VAD方案(長春新堿、阿霉素、地塞米松)。病情嚴重的患者進行造血干細胞移植，對癥治療。(不包括助理)

36.外周血白細胞數(shù)低于4.0×109/L屬于白細胞減少癥，而外周血中性粒細胞數(shù)低于0.5×109/L屬于粒細胞缺乏癥。

37.白細胞減少表現(xiàn)為易感染，并可導致敗血癥；治療包括清除病因、促白細胞生成藥物、控制感染；粒細胞缺乏癥的患者還應(yīng)進行消毒隔離、靜脈給予丙種球蛋白。

38.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：CD55和CD59升高(10%)(助理不包括)

39.霍奇金淋巴瘤：內(nèi)-斯氏、鏡影細胞是HL診斷的重要依據(jù)。(不包括助理)

40.HL包括淋巴細胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細胞型、淋巴細胞消減型?；祀s細胞型最為常見。(不包括助理)

41.HL的癥狀：頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大無痛性。確診：淋巴結(jié)活檢。(不包括助理)

42.在使用ABVD(阿霉素、博來霉素、長春花堿、甲氮咪胺)時，優(yōu)先選擇ABVD治療。(不包括助理)

43.COP(環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松)、CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)為的化療方案。(不包括助理)

44.侵襲性淋巴瘤：CHOP方案成為中度惡性淋巴瘤的標準方案。(不包括助理)

45.惰性淋巴瘤：利妥昔單抗+CHOP方案。(不包括助理)

46.血小板計數(shù)：正常參考值(100~300)×109/L。當血小板數(shù)量低于100×109/L的時候，如果發(fā)生輕度損傷，就會出現(xiàn)皮膚紫癜，手術(shù)后會有出血的情況，如果是在20×109/L，則是發(fā)生了自發(fā)性出血。血小板增多是因為血小板高于450×109/L而高于450×109/L。

47.血漿魚精蛋白輔助凝固試驗(3P試驗)是DIC篩選的指標之一。

48.過敏性紫癜可分為：單純型(紫癜型)、腹型(Henoch型)、關(guān)節(jié)型(Schonlein型)、腎型、混合型。

49.紫癜毛細管易感性試驗(束臂試驗)。

50.過敏性紫癜的治療：消除病因、抗組胺藥、靜脈注射鈣劑、改善靜脈通透性藥物、糖皮質(zhì)激素、對癥治療、免疫抑制劑、抗凝劑等。

51.原發(fā)性免疫性血小板減少癥(特發(fā)性血小板減少性紫癜)：計數(shù)減少，平均體積增大，功能正常，生存期縮短。骨髓象：巨核細胞數(shù)正?；蛟龆啵l(fā)育成熟障礙，幼稚型增多，產(chǎn)板型巨核細胞減少，粒、紅、單核、淋巴系正常。出血時間延長，血塊收縮不良，凝血功能正常。補體及血小板相關(guān)抗體多呈陽性反應(yīng)。

52.血小板<(10~20)×109/L是嚴重血小板減少的處理方法，多是口腔粘膜血皰，往往是急發(fā)性的，應(yīng)該給予血小板輸注、靜脈滴注免疫球蛋白、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、血漿置換等。

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