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消化學(xué)重點(diǎn)歸納2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺備考-消化學(xué)重點(diǎn)歸納。

1.急性闌尾炎的治療：闌尾切除術(shù)。切口感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

2.兒童闌尾炎:右下腹體征不明顯，不典型，穿孔率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率高。

3.老年人急性闌尾炎主訴不準(zhǔn)確，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕微，病理變化嚴(yán)重，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診治，及時(shí)手術(shù)治療，注意內(nèi)科疾病治療。

4.妊娠期急性闌尾炎由于腹肌伸直，壓痛、肌肉緊張等癥狀不明顯。由于子宮增大，腹膜炎不易受到限制，容易擴(kuò)散到腹腔。手術(shù)切口要高，操作要細(xì)致，盡量不要使用引流管，減少對(duì)子宮的刺激。

5.齒狀線以上為粘膜，受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感，所以?xún)?nèi)痔一般無(wú)疼痛；齒狀線以下為皮膚，受陰部神經(jīng)支配，疼痛敏感，所以外痔和肛裂常有劇烈疼痛。

6.典型的肛裂臨床表現(xiàn)：疼痛，便秘和出血。當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)征，即肛裂、前哨痔及齒狀線上相應(yīng)乳頭肥大時(shí)可確診。

7.肛裂=排便時(shí)伴有劇烈疼痛+二次疼痛伴有間歇期+排便表面帶血。

8.肛裂的部位是后正中線，截石位為6點(diǎn)。

9.肛門(mén)周?chē)撃[:最常見(jiàn)的是肛門(mén)后面或側(cè)面。全身感染癥狀不明顯，肛周持續(xù)、跳動(dòng)性疼痛，排便、壓迫、咳嗽時(shí)疼痛加重。

10.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫垂，無(wú)痛間歇性便后出血是常見(jiàn)癥狀。

11.內(nèi)痔好發(fā)部位截石3,7,11點(diǎn)。

12.肛瘺=肛門(mén)周?chē)庋磕[管+膿性分泌物排出。

13.Goodsall肛瘺規(guī)律，在肛門(mén)中央劃一條橫線。

①外口在線后:瘺管常彎曲，內(nèi)口在后中線；

②外口在線前:瘺管多為直型，內(nèi)口在附近肛竇上。

14.直腸癌腸壁狹窄的癥狀是大便變形變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低位腸梗阻。直腸指檢:簡(jiǎn)單最重要的檢查方法是臨床門(mén)診的檢查方法。直腸癌中:大便潛血篩查；檢查:直腸指檢；診斷檢查:纖維結(jié)腸鏡+活檢。(助理不涉及)

15.腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon，直腸前切除術(shù)，目前應(yīng)用最多)腹膜反折以上-腫瘤下緣距齒狀線>5cm。要求:遠(yuǎn)端切口距癌癥下緣2cm以上。(與助理無(wú)關(guān))

16.腹部會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))腹膜反折切除范圍如下：切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)肛管及肛門(mén)周?chē)睆郊s5cm的皮膚、皮下組織及全肛管括約肌，在左下腹部進(jìn)行性結(jié)腸造口。(與助理無(wú)關(guān))

17.腹直腸癌切除術(shù)、近端造口術(shù)、遠(yuǎn)端封閉術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于全身狀況較差、無(wú)法忍受Miles手術(shù)或急性梗阻的直腸癌患者。(助理不涉及)

1.消化道出血的典型表現(xiàn)為嘔血+黑糞。

19.消化道出血部位及原因判斷：胃鏡檢查是檢查方法。

20.下消化道出血

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