備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，抓住重點才能一擊必勝，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理了“2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：消化系統(tǒng)”來幫助考生備考，具體內(nèi)容如下：

食療重點是歸納

1.治療消化道大出血：抗休克、快速補充血量治療，在所有醫(yī)療措施中優(yōu)先考慮。

（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血。

1)藥物：生長抑素、神經(jīng)垂體素。

2)內(nèi)鏡治療：目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要方法。

3.TIPS。

(2)消化道潰瘍出血最常見的是非靜脈曲張出血，主要有抑酸、內(nèi)鏡、介入、手術等。

2.原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)沒有原發(fā)病變。致病菌主要是溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸埃希菌等。(不包括助理)

3.繼發(fā)性腹膜炎：急性闌尾炎穿孔，十二指腸潰瘍穿孔，急性膽囊炎合并穿孔，大腸埃希菌是最常見的致病菌。

4.急性化膿性腹膜炎加重是病情惡化的一個重要標志。(不包括助理)

5.治療急性化膿性腹膜炎：絕大多數(shù)繼發(fā)腹膜炎需要及時手術。

①積極治療原發(fā)性疾病。

2.生理鹽水沖洗，徹底清洗腹腔。在腹部關閉之前，通常不使用抗生素，避免出現(xiàn)粘連。

③充分引流，置腹腔引流管。

做完手術后要繼續(xù)禁食、補液等輔助治療，保持管引流通暢通。(不包括助理)

6.膈下膿腫=腹部手術史+高熱+呼吸限制(助理不包括)

7.盆腔膿腫=腹部手術史+高熱+里急后重(助理不包括)

8.治療結核性腹膜炎：治療的關鍵是盡早給予合理、充分的抗結核化學藥物治療。

9.腹股溝管前壁淺層是腹外斜肌腱膜，深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維，后壁是腹橫筋膜，上壁是腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣，下壁是腹股溝韌帶和陷窩韌帶，內(nèi)口即腹股溝深環(huán)，外口即腹股溝淺環(huán)。

10.直疝三角：側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)是腹直肌外緣，底部是腹股溝韌帶。

11.兒童、青年，突出腹股溝管的斜疝進入陰囊——易嵌頓——易嵌頓——壓迫深環(huán)，疝塊就不再突出。

12.直疝：突出于三角直疝的老年患者，不能進入陰囊-基底寬-半球形-難以嵌頓-壓住深環(huán)，疝塊仍然突出。

13.股疝：40歲以上女性最多見，而卵窩下的腹股溝韌帶則有半個球狀突出。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊不會完全消失。咳喘震感也不明顯，容易嵌頓和絞窄。

14.單純疝囊高位結扎術：在此處顯露疝囊頸，并在此處行高位結扎或貫穿縫合(常用手術方法)。

15.Ferguson法：修補最常用的加固腹股溝管前壁的方法。對腹橫筋膜無明顯缺損、腹股溝管后壁發(fā)育良好的患者可采用。

16.Bassini法：增強后腹股溝管。腹股溝后壁較薄弱者適用于腹橫筋膜已哆開、松弛，尤適用于青壯年斜疝及老年人直疝。

17.Halsted法：與Bassini法很相似。

18.McVay法:加強腹股溝后壁。適用于后壁弱、嚴重的患者和巨大的疝氣，也最常用于股疝修復，直疝患者更常用。

19.Shouldice法：不僅強化了內(nèi)環(huán)，而且修補了腹股溝管薄弱的后壁，術后復發(fā)率低于其它方法。適用于大型成人腹股溝疝和直疝。

20.嵌頓性疝：原則上需要進行緊急手術，具備下列條件者可先進行手術復位：

②嵌頓時間不超過3~4小時；

②年老體弱或伴有其他嚴重疾病，估計腸道未絞窄。

21.絞窄疝：嵌頓腸已有血運障礙，應手術切除壞死腸，一期腸吻合，僅作疝囊高位結扎，一般不作一期疝修復，以免因感染而失敗。

22.腹部閉合性損傷的診斷:診斷性腹腔穿刺術和腹腔沖洗術陽性率可達90%以上。

23.腹部閉合損傷的手術原則：做好急癥手術前的準備，爭取早期手術。

24.脾破裂應堅持搶救生命第一，保持脾第二的原則，盡量保持脾臟。

25.脾破裂的治療應盡可能保留或部分保留脾組織，以避免OPSI(脾切除術后的危險感染)。

OPSI:脾切除術后，特別是嬰幼兒，對感染的抵抗力減弱，可以發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的OPSI而死亡。

26.肝破裂手術治療的基本要求是徹底清除創(chuàng)傷，切實止血，消除膽汁溢出，順暢的引流。

27.小腸破裂的臨床特點：腹膜炎在早期就會發(fā)生。療法：主要是簡單的修補。(助理無關)

28.結腸破裂的臨床特點：腹膜炎發(fā)病較晚，但嚴重。(助手無關)

29.直腸損傷:損傷在腹膜反折以上，與結腸損傷一樣，腹膜炎發(fā)生較晚，但嚴重，剖腹修補，嚴重時可切除后端一致，同時行乙狀結腸雙筒造口術，2~3個月后閉合造口。(與助理無關)

30.直腸損傷:損傷在腹膜反折下不表現(xiàn)為腹膜炎，引起嚴重直腸周圍感染，充分引流直腸周圍間隙，并行乙狀結腸造口術，改變糞便，直至直腸傷口愈合。(與助手無關)

31.消化系統(tǒng)特別總結-數(shù)據(jù)肝破裂-用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血(助理不涉及)，常溫下每次不超過30分鐘；肝硬化等病理狀況15分鐘胃癌根治性切除術胃壁切除距腫瘤邊緣5cm以上；12指腸或食管切除距賁門3~4cm腹部損傷嚴密觀察指標。

②生命體征：脈率，呼吸及血壓，每15~30分鐘一次；

②腹部體征:腹膜刺激的程度和范圍變化，每30分鐘一次；

③紅細胞數(shù)量、血紅蛋白與血細胞比容，每30~60分鐘緊急輸血的指征由平臥位變?yōu)樽粫r血壓下降，心率加快70g/L，或血細胞比容25%胃癌切除范圍3/4~4/5血清腹水白蛋白梯度SAAG(助理無關)≥11g/L-肝硬化門靜脈高壓腹水11g/L-結核腹膜炎-滲出性腹水消化性潰瘍癌變率胃潰瘍1%；

十二指腸潰瘍≈0消化性潰瘍Hp感染率(助理無關)12指腸潰瘍病人90%Hp陽性，胃潰瘍病人60%~90%Hp陽性胃癌的化療指征

①年齡40歲；

②癌變面積5cm2；多發(fā)性癌變；

③周圍淋巴結轉(zhuǎn)移；

④分化不良、進展期胃癌，無論淋巴結有無轉(zhuǎn)移殘胃癌，由于良性病變，大部分胃切除術至少5年后發(fā)生。術后10年以上肝癌AFP診斷標準≥400μg/L，逐漸上升，持續(xù)不下降；或200μg/L，連續(xù)8周正常LES靜息壓(LESP)(助理無關)10~30mmHg。

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