備考2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師如果還沒有把握的話，快來看看昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理發(fā)布的“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：羊水栓塞的治療”的相關(guān)內(nèi)容

羊水栓塞的治療原則是羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，以及早期肝素和妊娠子宮的早期治療以下小系列總結(jié)了以下羊水栓塞的治療方案

一、抗過敏

過敏性休克應(yīng)使用大劑量皮質(zhì)激素，常使用地塞米松靜脈滴注，但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使激活的凝血因子不能及時清除，加重DIC因此，在反復(fù)使用時，應(yīng)注意在肝素治療的基礎(chǔ)上使用這種藥物

二、吸氧

為了減少肺水腫，改善腦缺氧和其他組織缺氧，我們應(yīng)該在正壓下繼續(xù)給氧

三、解除肺動脈高壓

氧氣供應(yīng)只能解決肺泡氧壓，不能解決肺血流低灌注，必須盡快解除肺動脈高壓，從根本上改善缺氧，預(yù)防急性右心衰竭，常用藥物有：

(1)氨茶堿除肺血管痙攣、擴張冠狀動脈和利尿作用，以及解除支氣管平滑肌痙攣的作用

罌粟堿能擴張冠狀血管、肺、腦血管，是解除肺動脈高壓的理想藥物

(3)阿托品能緩解肺血管痙攣，抑制支氣管分泌功能，改善微循環(huán)

酚妥拉明解除肺血管痙攣

四、抗休克

羊水栓塞引起的休克復(fù)雜，與過敏、肺源性、心源性、DIC等因素有關(guān)

(1)擴大血容量休克時，有效血容量不足應(yīng)盡快擴大血容量如果條件允許，最好使用肺動脈漂浮導(dǎo)管，測量肺毛細(xì)管楔壓(PCWP)，在監(jiān)測心臟負(fù)荷的同時補充血容量如果無條件測量PCWP，可以根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液無論采用哪種監(jiān)測方法，都要在插管的同時抽血5ml進行血液沉淀試驗，涂片染色尋找羊水成分

(2)糾正酸中毒首次可給5%碳酸氫鈉，先注入計算量的1/2~2/3，最好測量動脈血氣和酸堿，并根據(jù)不平衡給藥

(3)調(diào)節(jié)血管緊張度、休克癥狀突然嚴(yán)重或血容量已補充但血壓仍不穩(wěn)定的，可選擇血管活性藥物，常用多巴胺靜脈滴注，可保證重要器官的血液供應(yīng)

五、DIC的防治

羊水栓塞診斷一旦確立，應(yīng)開始抗凝治療，盡快使用肝素，抑制血管凝血，保護腎功能應(yīng)用肝素靜脈滴注羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)后或產(chǎn)后應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，最安全的措施是在肝素的基礎(chǔ)上輸送新鮮血，補充纖維蛋白原、血小板懸液和新鮮凍干血漿，以補充凝血因子，防止產(chǎn)后出血

六、預(yù)防心力衰竭

可采用快速洋地黃制劑靜脈注射，必要時4~6小時重復(fù)一次，輔以呋塞米靜脈注射，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義

七、防治多器官損傷

羊水栓塞時，受累器官除肺和心臟外，其次是腎臟為了防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎臟的血液灌注量血容量補充前不需要或謹(jǐn)慎使用縮血管藥物當(dāng)血容量補充后血壓升高，每小時尿量仍小于17ml時，應(yīng)給予利尿劑治療無效者往往提示急性腎功能衰竭，應(yīng)盡快采取血液透析等急救措施

八、及時正確使用抗生素

預(yù)防感染

九、產(chǎn)科處理

及時的產(chǎn)科治療對于搶救成功與否極其重要羊水栓塞發(fā)生在胎兒分娩前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能，防止DIC、搶救休克等如果宮頸沒有打開或完全打開，應(yīng)進行剖宮產(chǎn)，以緩解病因，防止病情惡化;如果宮頸完全打開，胎兒首先暴露在坐骨棘下，可以在產(chǎn)鉗助產(chǎn)和產(chǎn)后密切關(guān)注子宮出血如果沒有出血，繼續(xù)保守治療;如果有難以控制的產(chǎn)后大出血和血液不凝，應(yīng)立即切斷子宮切除術(shù)，以控制胎盤剝離面血竇出血，阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血液循環(huán)，使病情加重，對宮縮劑的使用意見不一致不同意的用戶認(rèn)為，加強宮縮可以促進子宮壁儲存的羊水進入母血循環(huán)，導(dǎo)致病情惡化

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