一、肛周膿腫

【診斷】

1.肛門周圍膿腫 局部持續(xù)性跳痛，排便加重，膿腫表淺，全身癥狀不明顯。初起時局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，膿腫形成則波動明顯，如未及時治療可自行破潰形成瘺。

2.坐骨直腸窩膿腫 較常見。膿腫較大較深，癥狀較重，全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，排便可加重，有時出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。肛周可出現(xiàn)紅腫、壓痛，直腸指檢可捫及柔軟有波動、壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。

3.骨盆直腸窩膿腫 位置較深，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，有持續(xù)高熱、頭痛、惡心等，局部肛門墜脹，便意不盡，排尿不適等。檢查肛周區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側壁外有隆起腫塊或波動感，依靠穿刺抽膿確診。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。

【進一步檢查】

1.血常規(guī)、糞帝規(guī)、尿常規(guī)。

2.直腸指診和肛鏡檢查。

3.必要時做肛管超聲或CT檢查。

【治療原則】

1.非手術治療 應用抗菌藥物;熱水坐浴;局部理療;口服緩瀉藥以減輕病人排便時疼痛。

2.手術治療 一旦確診為膿腫，多需手術切開引流。

二、肛瘺

【診斷】

1.病史 多數(shù)病人有肛管直腸周圍膿腫切開引流或自行破潰史。

2.肛門視診 觀察瘺外口的位置、數(shù)目、距肛緣的距離，以及瘺外口周圍有無紅腫、分泌物。

3.肛管直腸指檢 自瘺外口至肛管可捫及條索狀物，即瘺管，擠壓瘺管時可見膿性分泌物從瘺外口溢出，并有疼痛。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。

【進一步檢查】

1.肛門鏡檢查 注射亞甲藍以了解瘺內口的大概位置。

2.探針檢查 可以探明瘺管的走行及瘺內口的位置。

3.瘺管造影 以了解瘺管的走行及其與鄰近臟器的關系。

【治療原則】

1.非手術治療 包括局部理療、熱水坐浴，只適用于膿腫形成初期及術前準備。

2.手術治療

(1)掛線療法 用于單純性高位肛瘺。

(2)瘺管切開術 用于單純低位肛瘺。

(3)肛瘺切除術 用于單純低位肛瘺。

三、肛裂

【診斷】

1.疼痛 肛裂的主要癥狀是排便時肛門有燒灼樣或刀割樣疼痛，排便后由于內括約肌痙攣又產(chǎn)生劇痛，持續(xù)時間較長。

2.便秘 肛裂引起的排便時及排便后疼痛常使病人懼怕排便而致便秘，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。

3.出血 排便時肛裂潰瘍面受損，常有少量出血，鮮紅色，覆蓋于糞便表面或沾染便紙，偶有滴血，大出血者少見。

4.肛門視診 將肛門皮膚向兩側分開，可見“三聯(lián)癥”，即肛管皮膚縱向梭形潰瘍，基底較深，肛裂下緣有皮垂(哨兵痔)，上緣齒狀線處有肛乳頭肥大。明確肛裂后不宜做肛門直腸指檢和肛門鏡檢查，以免引起難以忍受的劇痛。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。

【治療原則】

1.非手術治療

(1)多進食蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物，保持大便松軟、通暢，口服緩瀉藥，防治大便干燥。

(2)局部溫水坐浴，保持局部清潔，緩解內括約肌痙攣。

(3)局麻下適當用力使肛管逐漸擴張至4～5指，并維持5min.解除肛門括約肌痙攣。但要注意，擴肛輕則無效，過重可導致肛門失禁。

(4)必需時給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥止痛。

2.手術治療 包括肛裂切除術、內括約肌切斷術。

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