四、痔

【診斷】

1.便血 是內(nèi)痔及混合痔最常見的癥狀。便血一般發(fā)生于排便過程中，無疼痛感，血色鮮紅，可呈滴血、噴射狀或便紙上染血，與糞便不相混，便后出血自行停止。常因糞便干燥、飲酒、進食刺激性食物及勞累而誘發(fā)便血。反復(fù)便血有時可引起貧血。

2.內(nèi)痔脫出 內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。

3.疼痛或不適 血栓性外痔伴有劇烈疼痛。內(nèi)痔一般無疼痛，但伴有感染、糜爛和血栓形戍或絞窄、嵌頓時，即可出現(xiàn)疼痛或不適。

4.瘙癢、溢液。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。最重要的是與直腸占位性病變鑒別。

【進一步檢查】

1.肛門視診和直腸指檢。

2.肛門鏡檢查，必要時行直腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡檢查。

【治療原則】

無癥狀的痔無須治療。有癥狀的痔治療目的重在消除、減輕痔的主要癥狀，而非根治。

1.一般治療 包括多飲水，多進食膳食纖維，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，溫熱坐浴，保持會陰清潔等。

2.非手術(shù)治療 Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔以非手術(shù)治療為主，包括局部用藥(栓劑、軟膏、洗荊)、改善局部血管叢靜脈張力的口服藥、硬化劑注射治療及各種物理療法，如激光治療、微波治療、遠紅外治療、銅離子電化學(xué)治療、冷凍、等離子治療等。

3.手術(shù)治療主要適用于Ⅲ度或Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內(nèi)的非手術(shù)治療無效者。

五、直腸脫垂

【診斷】

1.直腸脫垂病人均有緩慢的發(fā)病史，早期時僅在排糞時有包塊自肛門脫出，便后可自行回縮。隨著病情的發(fā)展，因肛提肌缺乏收縮力，則需用手幫助回復(fù)。嚴重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脫出。

2.肛門溢液 由于肛門節(jié)制功能障礙和脫垂而致肛門溢液，并可致肛門周圍皮膚濕疹、瘙癢等癥狀的發(fā)生。

3.疼痛 如未能及時復(fù)位，脫垂腸段可以發(fā)生水腫、絞窄、嵌頓甚至有壞死的危險，則有疼痛、肛門部酸脹、下墜感。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。

【進一步檢查】

1.肛門視診及蹲位檢查。

2.直腸指檢。

3.直腸鏡檢直腸。

【治療原則】

1.非手術(shù)治療

(1)治療直腸脫垂的誘因。

(2)硬化劑注射治療 適用于不完全性脫垂或(和)較輕的完全性脫垂。

2.手術(shù)治療 成人完全性直腸脫垂以手術(shù)治療為主，包括直腸懸吊固定術(shù)和脫垂肛管直腸切除術(shù)。

六、直腸息肉

【診斷】

約半數(shù)以上直腸息肉并無臨床癥狀，常在普查或者當發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，其主要癥狀如下。

(1)腸道刺激癥狀 腹瀉或排便次數(shù)增多，嚴重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡，如有感染可見黏液血便和里急后重。

(2)便血 可為不同程度的便血，一般出血量不多，血色較紅，常附著在糞便表面，有時糞便有溝槽。出血量較多者可直接便鮮血或血塊，亦有大便滴血。

(3)較大、有蒂的息肉可隨排便而脫出肛門外，可伴有黏液便或黏液血便。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。最重要的是與直腸惡性病變鑒別，因兩者可同時發(fā)生。因此必須常規(guī)行直腸指檢，必要時行直結(jié)腸鏡檢查，以免漏診。

【進一步檢查】

1.直腸指檢 是檢查距肛門7～8cm以內(nèi)直腸息肉最簡便可靠的方法，觸及硬結(jié)是息肉惡變的可靠指標。

2.直腸、乙狀結(jié)腸鏡鏡檢 是檢查直腸息肉最主要的方法。

3.如疑有結(jié)腸息肉應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查。

4.病理學(xué)檢查 息肉活檢或切除標本的病理珍斷結(jié)果，對確定進一步治療方案至關(guān)重要。

【治療原則】

1.小于1cm者不做活檢而直接做摘除，檢查近端結(jié)腸并進行隨訪。1cm直徑息肉、活檢證實為腺瘤者，則切除息肉并檢查近端結(jié)腸，定期隨訪。

2.如為非新生物息肉，不做進一步處理或隨訪(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉處理。

3.直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經(jīng)結(jié)腸鏡分塊切除，宜采用手術(shù)切除。

4.結(jié)腸鏡下摘除惡性腺瘤性息肉者(包播浸潤性癌)，根據(jù)摘除狀況進一步處理。 、

5.對有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤樣息肉病及遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌等，要作為特殊篩檢對象進行隨診。

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