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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn):藥理學(xué)
一:毛果蕓香堿(匹羅卡品-----擬膽堿藥)
藥理作用:1:對(duì)眼睛(縮瞳;降低眼內(nèi)壓;調(diào)解痙攣);2:促進(jìn)腺體分泌(汗腺;唾液腺最為明顯)
臨床應(yīng)用:1:青光眼;2:虹膜炎(與擴(kuò)瞳藥交替使用);3:M膽堿阻斷藥中毒(如阿托品)
不良反應(yīng):流口水;多汗;腹痛;腹瀉;支氣管痙攣。
二:新斯的明(膽堿酯酶抑制藥)
藥理作用:對(duì)胃腸平滑肌和膀胱平滑肌作用較強(qiáng);對(duì)骨骼肌作用最強(qiáng)
臨床應(yīng)用:1:重癥肌無力;2:腹氣脹和尿潴留;3:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速;4:肌松藥中毒解救(對(duì)非除極化型效果明顯;對(duì)除極化型無效)
不良發(fā)生:惡心,嘔吐,腹痛腹瀉,心動(dòng)過緩,呼吸困難,肌肉震顫。對(duì)胃腸梗阻,排尿困難,哮喘患者禁用
三:阿托品(M受體阻斷藥)
用藥理作:1:松弛內(nèi)臟平滑肌;2:減少腺體分泌;3:興奮中樞;4:對(duì)眼的作用(升高眼內(nèi)壓;擴(kuò)瞳孔;調(diào)解麻痹);5:對(duì)心血管的作用(心率加快;傳導(dǎo)加快;血管擴(kuò)張)
臨床應(yīng)用:1:內(nèi)臟絞痛(對(duì)胃腸絞痛及膀胱刺激癥效果較好;對(duì)腎絞痛和膽絞痛應(yīng)與哌替啶合用);
2:減少腺體分泌(用于麻醉前給藥)
3:眼科應(yīng)用(虹膜睫狀體炎;眼光配鏡)
4治療緩慢性心律失常
5:抗休克(用于搶救爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎,中毒性痢疾等引起的休克。對(duì)半有高熱,心率加快者禁用)
6:解救有機(jī)磷酯類中毒
不良反應(yīng):口干,畏光,視近物模糊,及排尿困難體溫升高等癥狀
四;山莨菪堿(654—2)
藥理作用;1:對(duì)胃腸平滑肌和血管平滑肌的解痙作用與阿托品相同;2:對(duì)眼和腺體的作用比阿托品弱;3中樞作用不明顯
五:腎上腺素(AD—A,B受體激動(dòng)藥)藥理作用:
1:興奮心臟;
2:對(duì)血管的作用(A受體激動(dòng)-----皮膚,黏膜和內(nèi)臟血管收縮。B受體激動(dòng)----骨骼肌血管和冠狀動(dòng)脈舒張);
3:對(duì)血壓的影響(治療量-----收升舒不變。大劑量----收舒都升);
4:擴(kuò)張支氣管;
5:影響代謝(代謝加快,分解加速,耗氧增加);
臨床應(yīng)用:1:心臟驟停(用藥方法:AD+阿托品+利多卡因);
2過敏性休克(1:藥2:一般皮下注射或肌內(nèi)注射,必要時(shí)也可生理鹽水稀釋十倍緩慢靜脈注射);
3:支氣管哮喘;
4:與局麻藥配伍(延長局麻時(shí)間,減少麻藥中毒);
5:局部止血(當(dāng)鼻出血時(shí)可用棉球吸取0.01的AD堵塞出血處)
六:多巴胺(DA----AB受體激動(dòng)藥)
藥理作用:口服無效
1:興奮心臟;
2:對(duì)血管的作用(治療量----腎和腸黏膜血管舒張,皮膚黏膜血管收縮。大劑量---皮膚,黏膜,腎及腸系膜血管均收縮);
3:對(duì)血壓的影響(治療量—收升舒不變,大劑量---收舒均升);
4:改善腎功能(治療量----排鈉利尿。大劑量----血管收縮,血量減少);
臨床應(yīng)用:1:休克(用于各種休克------前提是補(bǔ)足血容量糾正酸中毒);2急性腎衰竭(與利尿藥合用增強(qiáng)療效);
不良反應(yīng):惡心,嘔吐。大劑量可導(dǎo)致心動(dòng)過速,血壓升高,心律失常,腎小管收縮,頭痛等。室性心律失常閉塞性血管病動(dòng)脈硬化高血壓慎用
七:麻黃堿(A,B受體激動(dòng)藥)
藥理作用:1:興奮心臟;收縮血管;升高血壓;舒張支氣管溫和而持久
2:興奮中樞—易致睡眠
3:反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性
臨床應(yīng)用1:防治低血壓(用于硬膜外;蛛網(wǎng)膜下隙麻醉引起的低血壓);2:鼻粘膜充血所致鼻塞;3:支氣管哮喘(預(yù)防;治輕癥)
不良反應(yīng):興奮中樞;禁忌與AD合用
八:去甲腎上腺素(NA----A受體激動(dòng)藥)
藥理作用:1:對(duì)血管作用(小A小V收縮;冠脈舒張);2:興奮心臟;3;升高血壓;
臨床應(yīng)用:1;休克和低血壓;2:上消化道出血;
不良反應(yīng):局部組織缺血壞死;急性腎衰竭;高血壓,動(dòng)脈硬化,心臟病和少尿患者禁用
九:間羥胺(阿拉明---A受體激動(dòng)藥)
藥理作用:1:收縮血管;升高血壓的作用溫和而持久;2:不引起腎衰竭;3:不易致心律失常;4;比NA用藥方便(可肌內(nèi)注射,可靜脈注射)
常作為NA的代用品
十:異丙腎上腺素(喘息定----B受體激動(dòng)藥)
藥理作用:1:興奮心臟;2:舒張血管;3;收升舒降;4:擴(kuò)張支氣管;5:促進(jìn)分解代謝;
臨床應(yīng)用1:支氣管哮喘;2:房室傳導(dǎo)阻滯;3:心臟驟停;4:休克(適用于中心靜脈壓高心排出量低的休克)
不良反應(yīng):頭痛頭暈,
十一:酚妥拉明(A1A2受體阻斷藥-----立其丁)
藥理作用:1:舒血管降血壓;2:興奮心臟;
臨床應(yīng)用:1;外周血管痙攣性疾病(指端靜脈痙攣性疾病;血管閉塞型脈管炎)
2:NA點(diǎn)滴外漏(舒血管防壞死)
3:嗜鉻細(xì)胞瘤(診斷和術(shù)前診斷)
4:休克(用于感染性休克;心源性休克;神經(jīng)源性休克-----前提血量足)
5:頑固性充血性心力衰竭
不良反應(yīng):
1:血壓降低,血管舒張和心絞痛---冠心病患者慎用;2:腹痛,腹瀉,惡心嘔吐,甚至導(dǎo)致潰瘍
十二:B受體阻斷藥
藥名:普奈洛爾(心得安)納多洛爾美托洛爾阿替洛爾
藥理作用:1:對(duì)心臟是副作用效果;血管收縮;血壓下降;2:收縮支氣管平滑肌;3:普奈洛爾可掩蓋低血糖癥狀;4:(普)抑制腎素釋放降低血壓
臨床應(yīng)用:1:三抗(心律失常心絞痛:和心肌梗死高血壓)
2:充血性心力衰竭(對(duì)擴(kuò)張性心肌病的心力衰竭作用明顯)
3:輔助治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(減慢心率降低代謝)
4:其他(嗜鉻細(xì)胞瘤肥厚性心肌病普:適用于偏頭痛;肌震顫;上消化道出血)
不良反應(yīng):誘發(fā)心衰加重哮喘停藥反跳血管收縮,四肢冰冷,蒼白發(fā)紺
十三:AB受體阻斷藥(代表藥:拉貝洛爾)
藥理作用:阻斷B1 B2 A1受體對(duì)A2受體無作用
臨床應(yīng)用:高血壓和心絞痛
十四:普魯卡因(奴佛卡因----局麻藥)
藥理應(yīng)用:1黏膜穿透力弱用于浸麻不用于局麻;2:毒性小;3:有過敏反應(yīng)(皮試);4:忌與磺胺;強(qiáng)心苷;膽堿酯酶抑制藥合用;
不良反應(yīng):1:毒性反應(yīng)(中樞先興奮后抑制;驚厥時(shí)用地西泮解救);2:低血壓;3:過敏反應(yīng)
十四:丁卡因(地卡因)
特點(diǎn):1;黏膜穿透力強(qiáng);作用快;時(shí)間長;2:毒性大;用于表麻
十五:利多卡因(賽羅卡因)
特點(diǎn):1:全能藥(表麻傳導(dǎo)腰麻浸潤);2:藥效大于普魯卡因;3:毒性小;對(duì)組織無刺激劑無血管擴(kuò)張;4:抗心律失常
注意事項(xiàng):肝功能不全嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯癲癇大發(fā)作病者禁用鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥
十五:苯二氮類(BZ)
藥物分類:1:長效類:地西泮(安定);氟西泮(氟安定);
2:中效類:硝西泮(硝基安定);
3:短效類:三唑侖(海樂神)
藥理應(yīng)用:1:抗焦慮;2:鎮(zhèn)靜催眠;3:抗驚厥;抗癲癇;4:中樞肌肉松弛(地西泮)
不良反應(yīng):1:后遺反應(yīng)(頭暈乏力,表情淡漠,共濟(jì)失調(diào))
2:耐受性和依耐性
3:呼吸及循環(huán)抑制
4:容易通過胎盤(哺乳期婦女慎用)
十五2:地西泮(安定)
特點(diǎn):1:口服大于肌內(nèi)注射;2:代謝產(chǎn)物具有活性(去甲地西泮);3:肝功腎功不全者半衰期延長1~3倍;4:可通過胎盤;5:藥
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