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執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn):消化系統(tǒng)診斷公式

1.胃食管反流病=反酸、燒心+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管糜爛+奧美拉唑試驗(yàn)性治療有效。

2.急性胃炎=飲酒、服用非甾體抗炎藥、應(yīng)激+上腹痛+嘔血黑便。

慢性胃炎=上腹飽脹不適、惡心、噯氣+13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，或伴有巨幼貧。

3.消化性潰瘍

(1)胃潰瘍=慢性節(jié)律性餐后上腹痛+下一餐前緩解。

(2)十二指腸潰瘍=饑餓痛或夜間痛+進(jìn)食后緩解。

(3)消化性潰瘍出血：既往潰瘍病史+嘔血黑便、眼黑頭暈、心率快、血壓低。

(4)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈刀割樣腹痛(腹膜炎體征)+壓痛反跳痛、肌緊張+肝濁音界縮小或消失+

X線(xiàn)膈下有游離氣體。

(5)幽門(mén)梗阻=嘔吐隔夜宿食+振水音+低氯低鉀堿中毒。

4.炎性腸病

(1)潰瘍性結(jié)腸炎=亞急性起病，左下腹痛+粘液膿血便+里急后重+抗生素治療無(wú)效，治療：輕癥柳氮磺吡啶(SASP)，重癥：糖皮質(zhì)激素。

(2)克羅恩病=腹痛、發(fā)熱+抗生素?zé)o效+回腸末端縱行潰瘍、非干酪肉芽腫、鵝卵石，可以口腔潰瘍、肛瘺。

5.急性輕癥胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/飲酒/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶升高。

急性重癥胰腺炎(出血壞死型)=胰腺炎表現(xiàn)+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高(11.1mmol/L以上)+低血鈣(<1.87mmol/L)。篩查B超，確診檢查CT。

6.肝硬化=肝炎病史+門(mén)脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲

7.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史。

8.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐。

9.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、后伴聲影。

10.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)。

急性梗阻性化膿性膽管炎=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征。

11.腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)。

12.結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)。

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