為了幫助順利參加2019年臨床醫(yī)師復習的考生，小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師實踐技能：骨髓穿刺-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望對大家有所幫助！

骨髓穿刺術

跡象

1 .各種原因和各種類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細胞增多癥等引起的貧血。

一些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病和其他可檢測的寄生蟲。

3長期發(fā)熱，肝脾淋巴結(jié)腫大，骨髓穿刺可確診。

骨髓穿刺也可以觀察一些疾病的療效。

操作方法

1.穿刺部位的選擇髂前上棘：常以髂前上棘后1 ~ 2 cm為穿刺點，此處骨面平坦，易于固定，操作方便安全；髂后上棘：位于骶骨兩側(cè)，臀部上方。胸骨柄：富含骨髓。以上部位穿刺失敗時，可用于胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其次是心房和大血管，很少能避免穿刺的危險；腰椎棘突：位于腰椎棘突起點，很少使用。

2.位置胸骨和髂前上棘應置于仰臥位。穿刺髂后上棘時應取側(cè)臥位。腰椎穿刺應在坐姿或側(cè)臥位。

3.皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒巾，用2%利多卡因局部浸潤麻醉至骨膜。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在合適的長度(髂骨穿刺約1.5厘米，肥胖人群約1.0厘米)，用左手拇指和食指固定穿刺部位的皮膚，右手持針在骨面上垂直穿刺(胸骨柄穿刺時，穿刺針以30 ~ 40的角度斜穿)。穿刺針碰到骨頭，左右旋轉(zhuǎn)，慢慢鉆骨頭。

5.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)塞抽出1cm，拔出針芯，連接注射器，用適當?shù)牧Χ嚷?，使少量紅色骨髓液進入注射器，骨髓液的吸量應為0.1 ~ 0.2 ml。取下注射器，將骨髓液推到載玻片上，由助手快速做5 ~ 6次涂片，送去檢查細胞形態(tài)和細胞化學染色。

6.如果需要骨髓培養(yǎng)，連接注射器，向培養(yǎng)液中泵入2 ~ 3毫升骨髓液。

7.如果無法抽取骨髓液，可能是針腔內(nèi)充滿皮膚、皮下組織或骨碎片，或者是針插入過深或過淺，針尖不在骨髓腔內(nèi)。此時，應再次插入針芯，稍微旋轉(zhuǎn)或鉆出一點或抽出一點，并拔出針芯。如果針芯上發(fā)現(xiàn)了血液，進一步抽吸可以獲得骨髓液。

8.抽吸后，插入針芯，輕輕旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針，然后用無菌紗布覆蓋針孔，輕輕按壓，用膠帶固定。

需要注意的事項

1.穿刺針入骨后避免過度擺動，以免折斷。

2.胸骨柄穿刺不應垂直插入，也不應用力過猛，以免穿透內(nèi)側(cè)骨板。

3.抽吸骨髓液時，逐漸增加負壓。檢查細胞形態(tài)時，抽吸量不宜過多，否則會稀釋骨髓液，但不宜過少。

4.抽取后應立即涂抹骨髓液。

5.多次干泵時應進行骨髓活檢。

6.注射器和穿刺針必須干燥，以免溶血。

7.手術前，檢查凝血時間和血小板。

禁忌征候

血友病患者禁止骨髓穿刺。

有局部皮膚感染或腫瘤時不要穿刺

以上是2019年臨床醫(yī)師實踐技能：骨髓穿刺-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望考生積極備考，多關注2019年臨床實踐技能考點。

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