為了幫助參加2019年臨床醫(yī)師復(fù)習(xí)的考生順利復(fù)習(xí)，小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：氣管插管-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望對(duì)大家有所幫助！

氣管插管

[指示]

1、各種原因引起的呼吸衰竭，需要心肺復(fù)蘇和氣管內(nèi)麻醉。

2.那些需要在壓力下供氧的人。

3.防止嘔吐物分泌物流入氣管，隨時(shí)吸收分泌物。

4.氣道阻塞的搶救。

5、復(fù)蘇和搶救新生兒窒息。

【禁忌癥】

患者出現(xiàn)明顯的喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄，出現(xiàn)急性呼吸道感染。

[物資]

麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管適配器、牙墊、導(dǎo)管芯、吸痰管、注射器、呼吸器、供正壓通氣用氧氣等。

[方法]

1、患者仰臥，頭墊1Cm高，后仰。操作者右手拇指、食指、中指離開(kāi)上下嘴唇，抬起下頜，張開(kāi)嘴，左手將喉鏡沿右角放入口中，將舌頭略向左推，將喉鏡移至中間位置。這時(shí)，可以看到小舌。

2.沿著舌根慢慢推動(dòng)喉鏡，使其頂部達(dá)到舌根，微微抬起喉鏡，看到會(huì)厭邊緣。繼續(xù)推動(dòng)喉鏡，直至其到達(dá)舌根與會(huì)厭的交界處，然后提起喉鏡撬起會(huì)厭，露出聲門。

3.右手握筆握住氣管導(dǎo)管，將斜端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕輕穿過(guò)聲門插入氣管，將牙墊置于上下牙之間，退出喉鏡。聽(tīng)診兩肺呼吸音后，確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)且位置正確，將導(dǎo)管和牙墊正確固定。

4.氣管導(dǎo)管袖帶內(nèi)注入適量空氣(3 ~ 5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密封，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

[注意]

1、插管前，檢查插管設(shè)備是否齊全合用，尤其是喉鏡是否完好。

2.氣管插管時(shí)，患者應(yīng)處于中度或深度昏迷狀態(tài)，喉反射消失或緩慢；如遇困倦或淺昏迷，且咽喉敏感，應(yīng)先表面麻醉咽喉，再插管。

3.喉鏡的焦點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡的頂部，并應(yīng)采用提升喉鏡的方法。聲門難以顯露時(shí)，請(qǐng)助手按壓喉結(jié)，可能有助于顯露聲門，或用管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端攪動(dòng)會(huì)厭，進(jìn)行盲插管。必要時(shí)可進(jìn)行鼻插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

4、插管操作應(yīng)輕柔、快速、準(zhǔn)確，不要使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心跳、呼吸驟停。

5、插管、吸痰后，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)間每次不應(yīng)超過(guò)30s，必要時(shí)吸氧后進(jìn)行。通過(guò)導(dǎo)管吸入氣體時(shí)應(yīng)注意加濕，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響氣道通暢。

6.目前使用的袖帶多為大容量低壓袖帶，導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過(guò)72h。72小時(shí)后病情未好轉(zhuǎn)，考試慮氣管切開(kāi)。留置導(dǎo)管期間，每2 ~ 3小時(shí)對(duì)袖帶放氣一次。

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