參加2021年實踐技能考試的考生，以下是【2017年臨床醫(yī)師實踐技能：無排卵性功能失調性子宮出血的治療-昭昭醫(yī)考官網】內容，希望對考生有幫助。更多信息，請關注昭昭醫(yī)考官網的醫(yī)師資格頻道。

(一)止血方法的選擇：首先根據患者當時的出血過程、出血量、貧血程度確定激素的種類和劑量。黃體酮類藥物的止血作用是將內膜改變到不同的分泌水平。停藥后有類似正常月經期的內膜脫落出血天數，月經量取決于服藥前內膜結構和血管的變化。孕激素制劑中，19去甲睪酮止血效果較好，但對肝功能影響較大，需選擇最低有效劑量。雌激素通過保持內膜增生來止血。兩種激素停藥后1 ~ 3天出現出血。大劑量口服雌激素常引起惡心嘔吐，患者往往不能堅持服藥。睪酮不改變子宮內膜的結構，但可以減少出血量。應用性激素止血主要是直接作用于子宮內膜，所以服藥時止血，停藥后有出血。不要誤以為是癥狀復發(fā)。

性激素的止血劑量與當時的出血量成正比。當大量出血時，所需激素劑量超過正常生理量，存在逐漸減少劑量的問題。血液停止后減少1/3，然后維持正常生理量或略超過生理量，達到一個月經周期。中小出血所需的止血劑量接近生理劑量，不必減少，可連續(xù)服用一個周期。目前常用的性激素止血方法有幾種。

1.大劑量性激素止血僅用于出血過多的患者(注意仔細詢問病史，排除黃體酮引起的撤退性出血)。選擇的劑量取決于當時的出血情況，要求24小時內出血量明顯減少，甚至3小時左右生效，48 ~ 72小時內止血?？蛇x制劑和劑量如下：

(1)黃體酮制劑目前臨床應用廣泛。

炔諾酮(婦康片):屬于19去甲睪酮，止血效果較好，但用藥過程中對肝功能影響較大。用法：每8小時服一次5mg，3天內止血，然后減量，每3天減量1/3，然后維持在2.5mg/d，直至止血20天左右。同時可加入少量雌激素或單獨使用孕激素。如果就診時出血過多，可以先用5 ~ 10 mg，3小時一次，共2 ~ 3次，出血量要明顯減少，即8小時一次。

孕酮己酸酯250mg加5mg(I戊酸雌二醇(I避孕針)和復方孕酮1份(含苯甲酸雌二醇2mg，孕酮20mg)。出血應在3天內停止，10天內再次注射1號避孕針。

(2)雌激素類止血制劑由于在大出血時需要較大的止血劑量，往往使患者無法耐受口服反應，所以很少使用。

己烯雌酚2mg，每8小時1次，3天內止血后，每3天逐漸減少1/3，然后維持在1mg/d，止血后20天。如果惡心嘔吐嚴重，可以改為肌肉注射苯甲酸雌二醇。

苯甲酸雌二醇2mg，每6 ~ 8小時給藥一次，減量方法同上。劑量為每天2 ~ 3 mg時，可改為口服己烯雌酚。治療時若出血過多，可先每3小時注射1次，每次2mg，2 ~ 3次后每8小時使用1次。

選擇上述止血劑時考試慮不同的作用和副作用。首先要根據具體情況和要求選擇其中一種

(1)雌孕激素人工周期序貫療法更適合青春期或育齡期卵巢功能低下、子宮小的人群。己烯雌酚1 mg/d，20 ~ 22天，醋酸甲羥孕酮8 ~ 10mg/d，最后10天，或孕酮10mg/d，最后5 ~ 7天。

(2)雌孕激素聯合治療更適合育齡期、雌激素水平高、子宮內膜較厚或子宮較飽滿者。全量或半量復方炔諾酮片(避孕藥1號)或全量或半量復方黃體酮片(避孕藥2號)，22天，每晚一片。

(3)孕激素治療大量全周期孕激素治療適用于子宮內膜腺瘤樣增生患者。主要目的是防止子宮內膜癌變。氯屈肼10 ~ 12 mg/d 20 ~ 22天，治療3個療程后復查子宮內膜。

2.后半周期短期治療，調節(jié)月經周期。

(1)己烯雌酚0.5 ~ 1 mg，黃體酮6 ~ 10 mg或炔諾酮(婦康片)5mg，月經第16 ~ 18天每晚口服，共10天。

(2)月經周期第16 ~ 18天，每天晚上口服己烯雌酚0.5 ~ 1 mg，甲羥孕酮6 ~ 10 mg，甲基睪丸酮5 ~ 10 mg，舌下含服10天。

(3)每日肌注復方黃體酮一劑，連續(xù)5 ~ 7天。

(4)每天肌注一種三聯激素，連續(xù)3 ~ 5天。

(5)復方己酸孕酮注射液(肌肉注射)一次。缺點：有可能停藥導致出血時間較長。

(3)促排卵一般在月經周期基本控制后使用。目的促進排卵，減少或防止復發(fā)的可能性。

1.撲爾敏50 ~ 150 mg/d，連用5天。一、1 ~ 2個周期應以小劑量50 mg/d開始，停藥10天左右出現正常排卵效果，但部分延遲反應在停藥20天左右達到。如果停藥20天沒有排卵標志，應采用雌孕激素后半周期停藥引起出血的方法治療，避免功能失調性子宮出血復發(fā)。出血第5天開始第2療程。如果治療2 ~ 3個療程后仍未排卵，可停用氯霉素10天左右，中期注射HCG 5000 ~ 10000 IU天。添加人絨毛膜促性腺激素的條件為：宮頸粘液呈典型羊齒狀結晶;②當周期氯(艸底)酚胺用量以50mg/d為宜，以免發(fā)生類似HMG治療后的過激征象。

2.絨毛膜促性腺激素(hCG)中期促排卵 適用于卵泡發(fā)育尚佳，有一定雌激素水平者。于月經周期第16～18天而仍無排卵征象者，可肌注hCG5000～10000IU1～2天。如無排卵征象亦應于后期用雌、孕激素10天，引起撤藥性出血，以免復發(fā)不規(guī)則出血。

3.促性腺激素釋放激素(LHRH，LRH)促排卵 仿效生理分泌形式，即脈沖式的給 藥效果較好，可經肌注或靜注。對功血患者可于月經周期的中期連續(xù)脈沖式給藥，每天5μg，共3天，可能促使排卵。至于劑量和給藥的方法尚有待今后研究，但劑量不宜過大。

以上是【2017年臨床醫(yī)師實踐技能：無排卵性功能失調性子宮出血的治療-昭昭醫(yī)考官網】的介紹，其他的內容如：對功血的處理首先須排除生殖道器質性病變和血液病，并了解是否有排卵功能。無排卵功能開始的治療原則是用最低有效量的性激素達到迅速止血的目的。調節(jié)周期和促排卵是防止復發(fā)的關鍵。因此對無排卵功能的隨訪是十分重要的。

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