離2021年的實(shí)用技能考試越來(lái)越近了。不清楚考生是如何備考的，但了解實(shí)用技能考試至關(guān)重要。2016年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第二考點(diǎn)綜述4-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編專門為考生準(zhǔn)備了實(shí)用技能沖刺練習(xí)，希望能幫助他們順利通過(guò)實(shí)用技能考試。另外，實(shí)用技能準(zhǔn)考證已經(jīng)開始打印了，請(qǐng)抓緊時(shí)間打印，以免耽誤打印時(shí)間，造成不能參加考試的嚴(yán)重后果。

膽囊觸診

單手觸診：考生仰臥，雙腿彎曲，考官站在考生右側(cè)。右手四指并攏，伸直掌指關(guān)節(jié)，大致平行于被測(cè)者右上腹部肋骨邊緣放置，然后與被測(cè)者呼氣時(shí)將手指壓向深腹，再次吸氣時(shí)手指向前略滑至膽囊點(diǎn)以下觸診移動(dòng)的膽囊。(3分)

勾指觸診技術(shù)(墨菲征檢查):將左拇指的指腹勾在膽囊點(diǎn)上，告知考生緩慢深吸氣，以此判斷墨菲征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)(因疼痛突然屏住呼吸)。(3分)

關(guān)節(jié)痛咨詢要點(diǎn)

發(fā)病原因，是否有外傷、急慢性感染及家族史；部位是否為大關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)，多發(fā)或單發(fā)，有無(wú)移位，對(duì)稱性，局部發(fā)紅發(fā)熱；病程長(zhǎng)短，關(guān)節(jié)痛是持續(xù)性還是間歇性，與季節(jié)和氣候的關(guān)系，是否有運(yùn)動(dòng)障礙或變形及伴隨癥狀。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛多為游走性，急性期伴有局部紅腫、發(fā)熱、疼痛、皮下結(jié)節(jié)或紅斑。反復(fù)發(fā)作與氣候有一定關(guān)系，沒有畸形；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要由小關(guān)節(jié)引起，常引起關(guān)節(jié)變形僵硬；感染性關(guān)節(jié)炎多為單發(fā)。如果伴有低燒、盜汗、疲勞、食欲不振等?？梢娪诮Y(jié)核性關(guān)節(jié)炎，若發(fā)病急，可見于化膿性關(guān)節(jié)炎伴寒戰(zhàn)高熱。

胸痛詢問(wèn)

1.胸痛

胸膜和肺部病變多在患病側(cè)；胸壁病變多為局部，按壓時(shí)加重，氣管支氣管、心臟血管、食管及縱隔疾病引起的疼痛多在胸骨后，肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹引起的胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)；支氣管炎常伴有胸骨后持續(xù)疼痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，可擴(kuò)散至左肩和左臂。

2.疼痛時(shí)間和影響疼痛的因素

食道疾病的疼痛往往在吞咽食物時(shí)加重；呼吸或咳嗽時(shí)胸膜病變常加重；胸壁病變因胸部運(yùn)動(dòng)而加重；心血管疾病往往在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息和硝酸甘油片后緩解。

3.胸痛的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間

我是胸膜病變引起的刺痛；心絞痛是擠壓窒息感，擴(kuò)散到左肩或左臂。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，考試慮急性心肌梗死的可能性；食管炎多為灼痛。

4.伴隨胸痛的癥狀

(1)伴有高熱、咳嗽、氣胸、支氣管哮喘、心血管疾病、支氣管擴(kuò)張和肺癌。

(2)胸悶、呼吸困難?？梢娪跉庑?、支氣管哮喘、心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗死。

(3)患有吞咽困難，可見于食道癌：伴有上腹部脹滿、出汗、嘔吐等?？梢娪谀懙兰膊　?/p>

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