離2021年的實(shí)用技能考試越來(lái)越近了。2016年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能指導(dǎo)練習(xí)25-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)不清楚考生是怎么備考的，但了解實(shí)用技能考試很關(guān)鍵。小編專門為考生準(zhǔn)備了實(shí)用技能沖刺練習(xí)，希望能幫助他們順利通過(guò)實(shí)用技能考試。另外，實(shí)用技能準(zhǔn)考證已經(jīng)開始打印了，請(qǐng)抓緊時(shí)間打印，以免耽誤打印時(shí)間，造成不能參加考試的嚴(yán)重后果。

肺底活動(dòng)度

肺底活動(dòng)度：安靜呼吸前敲出肺下界，然后指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，同時(shí)叩擊，使清音變?yōu)闈嵋糇鳛闃?biāo)志?；謴?fù)平靜的呼吸，然后深呼吸，屏住呼吸，從上到下敲擊，直到發(fā)聲，并做標(biāo)記。兩個(gè)標(biāo)記之間的距離是肺的下限活動(dòng)性。正常范圍6 ~ 8 cm。肺下邊界活動(dòng)性降低見于肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)性肺的多種疾病、胸腔積液和胸膜粘連。

二頭肌反射

考試方法正確：考生前臂屈曲90度，考官將左手拇指放在考生肘部肱二頭肌肌腱上，然后右手用叩診錘輕敲左手拇指甲，可使肱二頭肌收縮，導(dǎo)致肘部屈曲。(4分)

考生說(shuō)這個(gè)反射中心區(qū)：反射中心是頸髓5-6。(2分)

蒼白無(wú)力

(1)皮膚、粘膜是否有出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑等在貧血伴血小板減少癥中常見，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)、伊文思綜合征等。

(2)黃疸：輕度黃疸僅表現(xiàn)為鞏膜黃色，是溶血性貧血的重要標(biāo)志。也可見于巨幼細(xì)胞性貧血。嚴(yán)重者皮膚也呈黃色，常出現(xiàn)在急性溶血期和新生兒溶血期。

(3)淋巴結(jié)腫大：注意大小、部位、質(zhì)地、壓痛。如果有無(wú)痛性腫大，考試慮淋巴瘤和淋巴細(xì)胞白血病引起的貧血。

(4)舌與指甲：舌乳頭萎縮為鏡像舌，見于巨幼細(xì)胞性貧血，指甲變平或抗甲(勺指)，常表現(xiàn)為嚴(yán)重缺鐵性貧血。

(5)骨壓痛和叩診痛：胸骨壓痛是白血病的重要體征之一。有許多骨壓痛和叩診痛，特別是平骨以多發(fā)性骨髓瘤為特征。

(6)脾臟增大：應(yīng)檢查脾臟的大小和質(zhì)地。溶血性貧血，尤其是復(fù)發(fā)性血管外溶血，引起脾臟增大。急性白血病和淋巴瘤引起的貧血常引起脾腫大。貧血的巨脾通常僅見于慢性髓系白血病和骨髓纖維化。

(7)神經(jīng)系統(tǒng)：維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血，可引起疼痛、觸覺，尤其是下肢位置感減少或消失，對(duì)診斷有意義。

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