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神經(jīng)反射——淺反射檢查(腹壁、角膜和提睪肌反射)(18分)

(1)腹壁反射(6分)

檢查方法正確：考生仰臥，下肢輕微彎曲，使腹壁放松。但用鈍竹簽沿肋緣、臍平、腹股溝平行方向，由外向內(nèi)，輕輕劃開腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)

考生聽寫腹壁反射的含義(3分)

上、中、下腹壁反射消失，在同平面胸椎病變中發(fā)現(xiàn)。(1分)

昏迷和急性腹膜炎患者的雙側(cè)腹壁反射消失。(1分)

腹壁反射在一側(cè)的上、中、下部分消失，在同側(cè)錐體束病變處出現(xiàn)。(1分)

(2)角膜反射(6分)

檢查方法正確：將消毒后的棉棒末端擰成棉絲，告訴考生側(cè)身看向另一側(cè)，用棉絲觸碰自己的角膜(不要觸碰睫毛)。觀察閉眼反應(yīng)。(3分)

口腔角膜反射的臨床意義(3分)

直接或間接反射消失提示三叉神經(jīng)病變。(1分)

直接反射消失，間接反射存在，提示面癱。(1分)

兩個角膜反射同時消失，說明深度昏迷。(1分)

(3)睪酮反射(4分)

檢查方法正確：與腹壁反射檢查相同，竹簽自下而上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸抬高。用同樣的方法檢查另一邊。(2分)

考生口述提睪肌反射的意義(2分)

雙側(cè)反射消失，提示1-2段腰脊髓有病變。(1分)

一側(cè)反射消失或減弱，表明錐體束受損。(1分)

(4)問題(2) (2分)

淺層反射除了以上三種，還有哪兩種？(1分)

回答：足底反射和肛門反射。

嘗試描述腹壁反射的傳導(dǎo)通路。(1分)

答案：1。腹壁反射異常的傳入神經(jīng)：為第7-12肋間神經(jīng)(上腹壁7-8胸脊髓，中腹壁9-10胸脊髓，下腹壁11-12胸脊髓)，穿過中央胸脊髓第7-12節(jié)段的后角細胞柱和同節(jié)段的前角細胞，后角細胞的纖維上升至大腦頂葉皮層，穿過大腦

傳出神經(jīng)為第7 ~ 12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最為顯著，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪、腹壁松弛或腹部疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期，在錐體束損害征出現(xiàn)之前，腹壁反射常消失。腹壁反射亢進多見于神經(jīng)緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，無定位意義。帕金森病、舞蹈病、錐體外系疾病均有皮膚壁反射增加。在單側(cè)舞蹈癥中，病變的對側(cè)腹壁反射亢進。

2.異常漸強反射：傳入神經(jīng)為泌尿生殖系統(tǒng)和閉孔神經(jīng)的皮支，傳出神經(jīng)為泌尿生殖系統(tǒng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰脊髓1~2節(jié)段的后角細胞柱和同節(jié)段的前角細胞。與腹壁反射相似，也有長反射弧穿過皮支，傳出神經(jīng)是股神經(jīng)的皮支

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